門診支氣管哮喘患者的管理及其相關(guān)分析.pdf

1、目的：本研究通過(guò)建立哮喘患者個(gè)人檔案，進(jìn)行個(gè)體化的管理，加強(qiáng)對(duì)誘發(fā)因素的識(shí)別和預(yù)防，提高哮喘健康水平，為更好的實(shí)現(xiàn)哮喘長(zhǎng)期治療目標(biāo)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
　　方法：選擇2015年1月至2016年1月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院（下稱省二院）呼吸科門診就診的哮喘患者400例?；颊呔现夤芟脑\斷標(biāo)準(zhǔn)。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的省二院的呼吸科門診醫(yī)務(wù)人員填寫哮喘個(gè)人檔案。檔案內(nèi)容包括：1．患者基本情況；2．哮喘診斷和相關(guān)癥狀；3.是否合并其他過(guò)敏性疾病等

2、；4.哮喘控制測(cè)試(ACT)評(píng)分。所有統(tǒng)計(jì)分析均由SAS9.3和spss19.0實(shí)現(xiàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。
　　結(jié)果:
　　1.入組患者有400人，男性155人、女性245人，男女比例為31/49，研究人群中以女性居多；平均年齡為（42.13±13.66）歲，平均體重為（65.48±11.43）kg；研究人群中整體受教育程度偏低，初中及以下的人群占55％，高中占28%，大學(xué)占17%；生活在農(nóng)村地區(qū)的占59%，城市占37

3、%，郊區(qū)占4%，以農(nóng)村人數(shù)最多。
　　2.對(duì)入組病人進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：典型哮喘（CA）所占比例為68.75%，咳嗽變異型哮喘(CVA)所占比例為24.5%，胸悶型哮喘(CTVA)所占比例為6.75%。經(jīng)過(guò)為期一年的管理后，電話隨訪患者用藥情況，其中失訪病歷90例，對(duì)這310份病歷（三類所占比例CA66.8%，CVA25.2%，CTVA8%）進(jìn)行分析：比較不同哮喘類型與吸入激素用藥時(shí)長(zhǎng)的關(guān)系，可以說(shuō)咳嗽變異型哮喘用藥時(shí)間較短（主要是是實(shí)現(xiàn)完

4、全控制需要時(shí)間短），但與其他組比較的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.哮喘患者合并過(guò)敏性鼻炎病史的有38.5%；有其他過(guò)敏性疾病病史（包括蕁麻疹、濕疹、藥物過(guò)敏、食物及花粉過(guò)敏）的占23%；有遺傳史的僅占12.8%。
　　4.哮喘發(fā)作的常見(jiàn)誘發(fā)因素依次為煙霧、氣溫變化、呼吸道感染、灰塵、氣溶性化學(xué)物質(zhì)、情緒變化、動(dòng)物、運(yùn)動(dòng)、花粉、藥物；其中煙霧所占比例最高，為58%。
　　5.將肺功能指標(biāo)分別作為因變量，其他因素作為自變量，

5、擬合混合效應(yīng)模型分析結(jié)果：對(duì)于首診、生活在郊區(qū)、沒(méi)有合并慢阻肺的患者，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值%、FVC占預(yù)計(jì)值%、FEV1/FVC越高（P＜0.05）。
　　6.PEF、PEF占預(yù)計(jì)值%：在前三次隨訪中，隨著就診次數(shù)增加，PEF測(cè)定值和PEF占預(yù)計(jì)值%越高（P＜0.05），但在第四次隨訪中反而降低（P>0.05），在之后的隨訪中再次升高（P＜0.05）。
　　7.哮喘控制情況：開(kāi)始入組患者均完成 ACT評(píng)分，平均分?jǐn)?shù)為（18.14

6、±2.87）分，其中25分占3.75%（15/400），20～24分占35%(140/400)，20分以下占61.25%(245/400)。擬合混合效應(yīng)模型分析結(jié)果：與隨訪次數(shù)的關(guān)系是：與隨訪次數(shù)的關(guān)系是：在前三次隨訪中隨著就診次數(shù)增加， ACT評(píng)分越高（ P＜0.05），但在第四次隨訪中 ACT評(píng)分反而降低（P>0.05），在之后的隨訪中ACT評(píng)分再次升高（P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.詳細(xì)了解了哮喘患者的發(fā)病特點(diǎn)