成人Chiari畸形的后顱窩形態(tài)學(xué)分析及其臨床應(yīng)用.pdf

1、目的:成人Chiari畸形具有癥狀多樣、病程復(fù)雜、進(jìn)展隱蔽等特點(diǎn)，現(xiàn)有的癥狀評(píng)估方法無(wú)法充分體現(xiàn)其臨床特點(diǎn);且該病手術(shù)方式的選擇仍存在爭(zhēng)議;而現(xiàn)有術(shù)后隨訪(fǎng)療效評(píng)估方法無(wú)法充分體現(xiàn)成人Chiari畸形患者的術(shù)后改善程度;后顱窩形態(tài)學(xué)分析的廣泛應(yīng)用，為成人Chiari畸形的臨床研究提供了新的方向。因此，本研究將現(xiàn)有的成人Chiari畸形患者臨床癥狀及隨訪(fǎng)療效評(píng)估方法進(jìn)行改進(jìn)，并與后顱窩形態(tài)學(xué)分析相結(jié)合。通過(guò)成人Chiari畸形患者的后顱窩形

2、態(tài)學(xué)分析，尋找異常測(cè)量指標(biāo);并與各臨床癥狀指標(biāo)、隨訪(fǎng)療效評(píng)分指標(biāo)相結(jié)合，探討后顱窩測(cè)量指標(biāo)與臨床癥狀、療效隨訪(fǎng)的相關(guān)性，以促進(jìn)成人Chiari畸形機(jī)制進(jìn)一步完善及指導(dǎo)患者臨床治療。
　　方法:實(shí)驗(yàn)組為73例于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科治療的成人Chiari畸形患者:其中男性患者20例，女性患者53例，年齡46.73±11.19歲;實(shí)驗(yàn)組中成人Chiari畸形伴脊髓空洞癥有59例，占80.8％;實(shí)驗(yàn)組中成人Chiari畸形伴腦

3、積水有35例，占47.9％;實(shí)驗(yàn)組成人Chiari畸形患者于我院行頭MRI、顱底3D-CT檢查。對(duì)照組為正常成年人MRI檢查共32例（男性10例，女性22例，年齡45.97±14.08歲）及無(wú)枕骨大孔區(qū)畸形成年人顱骨3D-CT檢查32例（男性14例，女性18例，年齡45.67±15.87歲）。具體方法:對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的MRI與CT資料分別行后顱窩形態(tài)學(xué)指標(biāo)測(cè)量（斜坡長(zhǎng)度、枕骨大孔前后徑、下疝長(zhǎng)度、枕骨直線(xiàn)長(zhǎng)度、后顱窩上界前后徑、斜坡枕

4、骨大孔成角、枕骨枕骨大孔成角、斜坡上夾角、枕骨天幕成角、枕骨內(nèi)成角、枕骨厚度、枕內(nèi)隆凸厚度、枕骨大孔長(zhǎng)度、枕骨大孔寬度、枕骨大孔后成角、枕骨大孔側(cè)邊距左、枕骨大孔側(cè)邊距右、枕骨大孔面積、計(jì)算枕骨大孔側(cè)邊距均值與CT枕骨大孔長(zhǎng)寬比值）;對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者臨床癥狀按病史時(shí)間、頭疼癥狀、空洞癥狀（結(jié)合感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)相關(guān)癥狀）、小腦癥狀、腦干癥狀等癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行量化評(píng)分，并計(jì)算術(shù)前癥狀評(píng)分（頭疼評(píng)分、空洞癥狀評(píng)分、小腦癥狀評(píng)分、腦干癥狀評(píng)分之和）與癥

5、狀總體評(píng)分（病史時(shí)間評(píng)分、頭疼評(píng)分、空洞癥狀評(píng)分、小腦癥狀評(píng)分、腦干癥狀評(píng)分之和）;采用兩種術(shù)后隨訪(fǎng)療效指標(biāo)（應(yīng)用術(shù)前癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者術(shù)后癥狀重新評(píng)估及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量評(píng)估）對(duì)患者術(shù)后療效行評(píng)分量化;并將實(shí)驗(yàn)組患者按術(shù)式不同進(jìn)行分組（硬膜重塑亞組及非硬膜重塑亞組），分別探討兩不同亞組中患者的術(shù)后隨訪(fǎng)療效評(píng)分指標(biāo)與后顱窩形態(tài)學(xué)測(cè)量指標(biāo)及癥狀評(píng)分指標(biāo)的相關(guān)性。進(jìn)而對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組間各測(cè)量指標(biāo)行獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，比較兩組間指標(biāo)是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，

6、以尋找用于評(píng)估成人Chiari畸形后顱窩異常發(fā)育程度的測(cè)量指標(biāo);對(duì)實(shí)驗(yàn)組下疝程度指標(biāo)與其他后顱窩測(cè)量指標(biāo)行Pearson相關(guān)性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，尋找與小腦扁桃體下疝相關(guān)的測(cè)量指標(biāo)，進(jìn)一步探尋小腦扁桃體下疝原因，以完善成人Chiari畸形發(fā)病機(jī)制;對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者各臨床癥狀評(píng)分指標(biāo)與后顱窩形態(tài)學(xué)測(cè)量指標(biāo)行Pearson相關(guān)性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，探尋與各癥狀評(píng)分指標(biāo)相關(guān)的異常測(cè)量指標(biāo)，以用于患者的臨床癥狀評(píng)估;將實(shí)驗(yàn)組按特定癥狀的有無(wú)分為兩個(gè)不同亞組并進(jìn)行亞

7、組間后顱窩測(cè)量指標(biāo)的獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)及Pearson相關(guān)性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，進(jìn)一步證實(shí)異常測(cè)量指標(biāo)與各癥狀間相關(guān)性的特異程度;對(duì)實(shí)驗(yàn)組的術(shù)式評(píng)分與各臨床癥狀評(píng)分指標(biāo)、隨訪(fǎng)療效指標(biāo)行Pearson相關(guān)性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以探尋不同術(shù)式與隨訪(fǎng)療效指標(biāo)的相關(guān)性，進(jìn)而比較兩術(shù)式的療效;將不同術(shù)式亞組的隨訪(fǎng)評(píng)分指標(biāo)與后顱窩測(cè)量指標(biāo)、各臨床癥狀評(píng)分指標(biāo)行Pearson相關(guān)性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，尋找預(yù)后影響因素并為術(shù)式選擇做出指導(dǎo)。
　　結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組后顱窩形態(tài)學(xué)各測(cè)

8、量指標(biāo)與對(duì)照組的獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)提示，枕骨大孔前后徑、下疝長(zhǎng)度、斜坡-枕骨大孔成角、枕骨天幕成角、斜坡上夾角、枕骨厚度、枕骨大孔長(zhǎng)度、枕骨大孔寬度、枕骨大孔邊距均值、枕骨大孔面積等有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);而MRI枕骨內(nèi)成角（-0.452*，0.016），MRI枕骨大孔前后徑（0.360*，0.043），CT斜坡枕骨大孔成角（0.550**，0.004），CT枕骨枕骨大孔成角（-0.525**，0.007），CT枕骨大孔面積（0.47

9、2**，0.010）等指標(biāo)與下疝程度密切相關(guān);實(shí)驗(yàn)組中各臨床指標(biāo)評(píng)分與后顱窩形態(tài)學(xué)測(cè)量指標(biāo)間Pearson相關(guān)性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果為:頭疼癥狀評(píng)分、小腦癥狀評(píng)分與各后顱窩形態(tài)學(xué)測(cè)量指標(biāo)的相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，感覺(jué)癥狀評(píng)分與MRI枕骨枕骨大孔成角(0.457*，0.014)、空洞癥狀時(shí)間(0.250*，0.033)的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)分與MRI下疝長(zhǎng)度(-0.360*，0.043)、MRI斜坡枕骨大孔成角(0.368*，0.049)

10、、CT枕骨大孔邊距均值(-0.341*，0.036)、CT枕骨大孔面積(-0.326**，0.009)的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，空洞癥狀評(píng)分與MRI下疝長(zhǎng)度（-0.377*，0.033）、CT枕骨大孔邊距均值(-0.380*，0.019)、CT枕骨大孔面積(-0.276*，0.029)、病史時(shí)間(0.234*，0.047)的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;腦干癥狀評(píng)分與MRI斜坡長(zhǎng)度（-0.320*，0.044）、MRI下疝長(zhǎng)度(0.463**，0.0

11、08)、CT斜坡枕骨大孔成角(0.296*，0.024)的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，脊髓空洞程度(-0.387*，0.034)與腦積水程度(-0.465*，0.022)均與斜坡枕骨大孔成角的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義但與各臨床癥狀評(píng)分指標(biāo)的相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;各癥狀的實(shí)驗(yàn)組亞組間獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)及相關(guān)性分析提示:嚴(yán)重空洞癥狀/SS-輕微空洞癥狀亞組/ms間MRI下疝長(zhǎng)度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(SS=7.038±3.4600、ms=11.025±6.5119，P=

12、0.041)且CT枕骨大孔邊距均值與空洞癥狀間相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(-0.567*，0.034)，腦干癥狀/BS-無(wú)腦干癥狀亞組/bs間MRI下疝長(zhǎng)度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(BS=13.371±6.6297、bs=7.816±4.6114，P=0.016)但各指標(biāo)與腦干癥狀相關(guān)性均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩隨訪(fǎng)指標(biāo)——實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)期生活質(zhì)量與術(shù)后癥狀評(píng)分間相關(guān)性分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（-0.804**，0.000）;兩術(shù)式亞組間各癥狀評(píng)分指標(biāo)的獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)

13、意義，實(shí)驗(yàn)組中與術(shù)式評(píng)分相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為腦積水程度(0.287*，0.019)、術(shù)后癥狀評(píng)分（-0.312*，0.026）、術(shù)后癥狀改善程度（0.307*，0.028）;未行硬膜重塑亞組/d中，與術(shù)后癥狀改善程度間相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為MRI枕骨內(nèi)成角(-0.710*，0.032)、CT枕骨大孔面積(0.454*，0.029)、頭疼癥狀評(píng)分(0.473*，0.013)，與遠(yuǎn)期生活質(zhì)量評(píng)分間相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為運(yùn)動(dòng)癥狀

14、評(píng)分(-0.560**，0.002)、空洞癥狀評(píng)分（-0.444*，0.020）;行硬膜重塑亞組/D中，與術(shù)后癥狀改善程度間相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為MRI下疝長(zhǎng)度（0.614*，0.034）、頭疼癥狀評(píng)分(0.767**，0.000)、腦干癥狀評(píng)分（0.838**，0.000），與遠(yuǎn)期生活質(zhì)量評(píng)分間相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為MRI枕骨內(nèi)成角(-0.851**，0.004)、CT枕骨大孔前后徑(0.856**，0.000)、CT枕骨大孔