超聲測(cè)量胎兒小腦延髓池評(píng)價(jià)胎兒顱后窩畸形的研究.pdf

1、研究目的： 探討胎兒小腦延髓池的產(chǎn)前二維超聲測(cè)量對(duì)于評(píng)價(jià)胎兒顱后窩畸形的價(jià)值。 研究資料與方法： 本組研究資料來(lái)源于2003年12月至2004年12月在山東省立醫(yī)院就診要求進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查的中晚期妊娠孕婦，共156例。孕婦年齡23～34歲，平均年齡28.87±4.13歲，孕14周～40周，平均27.64±6.18周，均為單胎妊娠。 使用的儀器為ALOKA公司的SSD5500型和GE公司的LOGIQ700型

2、彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣式探頭，探頭頻率為3.5MHz。 檢查時(shí)孕婦取仰臥位，常規(guī)探查胎兒頭部。首先顯示側(cè)腦室頂部平面，測(cè)量腦中線至側(cè)腦室的距離及中線至顱骨內(nèi)緣(大腦半球)的距離，二者之比即為腦室率。再顯示丘腦橫斷面，測(cè)量雙頂徑。然后顯示小腦延髓池測(cè)量平面測(cè)量小腦延髓池的前后徑(APD)，即小腦蚓部后緣至枕骨內(nèi)緣的最大距離，觀察兩側(cè)小腦半球及小腦蚓部的形態(tài)。按照產(chǎn)前超聲檢查與診斷規(guī)范，常規(guī)檢查胎兒各系統(tǒng)臟器有無(wú)異常，探查臍帶及

3、胎盤情況，測(cè)量羊水深度。數(shù)據(jù)測(cè)量三次，取平均值記錄。所有病例的檢查均由經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)學(xué)專家完成。 首次檢查病例腦室率＜0.5。以胎兒小腦延髓池的APD≥10mm作為超聲診斷胎兒顱后窩積液的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于胎兒小腦延髓池APD＜10mm的病例，以后常規(guī)進(jìn)行超聲檢查；對(duì)于胎兒小腦延髓池APD≥10mm的病例進(jìn)行攝片記錄，結(jié)合患者的意愿，建議患者進(jìn)行磁共振檢查，或者以后每隔2～3周復(fù)查超聲動(dòng)態(tài)觀察胎兒顱后窩積液的變化，同時(shí)注意觀察胎兒有無(wú)

4、其他異常情況出現(xiàn)。對(duì)超聲和磁共振檢查結(jié)果以及超聲復(fù)查結(jié)果進(jìn)行觀察和分析。所有病例均觀察至引產(chǎn)、足月產(chǎn)或剖宮手術(shù)。 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS11.0和簡(jiǎn)明統(tǒng)計(jì)分析軟件CS10.1對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。胎兒小腦延髓池的APD與孕周的相關(guān)性應(yīng)用Spearman等級(jí)相關(guān)分析。以P＜0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 研究結(jié)果： 101例患者的胎兒小腦延髓池APD＜10mm，55例患者的胎兒小腦延髓池APD≥10mm，其中4

5、1例患者選擇接受每隔2～3周復(fù)查超聲，13例患者選擇進(jìn)一步接受磁共振檢查。156例胎兒中，146例胎兒正常，2例為顱后窩以外胎兒畸形，2例為胎兒Dandy-Walker畸形，6例為胎兒腦積水。 對(duì)146例正常胎兒的小腦延髓池APD與孕周做Spearman等級(jí)相關(guān)分析，結(jié)果為正常胎兒小腦延髓池APD與孕周無(wú)顯著相關(guān)性(P＞0.05)。 55例小腦延髓池APD≥10mm的胎兒中，47例正常，占85.45％(47/55)；8例

6、異常，占14.55％(8/55)。以胎兒小腦延髓池APD≥10mm作為超聲診斷胎兒顱后窩積液的標(biāo)準(zhǔn)篩查胎兒顱后窩畸形，其靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為100％、67.81％、14.55％和100％。調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)，分別以≥8mm和≥13mm作為超聲診斷胎兒顱后窩積液的標(biāo)準(zhǔn)分析本組資料。81例胎兒小腦延髓池APD≥8mm，其中正常73例，占90.12％(73/81)；異常8例，占9.88％(8/81)。以胎兒小腦延髓池APD≥8m

7、m作為超聲診斷胎兒顱后窩積液的標(biāo)準(zhǔn)篩查胎兒顱后窩畸形，其靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為100％、50％、9.88％和100％。30例胎兒小腦延髓池APD≥13mm，其中正常23例，占76.67％(23/30)；異常7例，占23.33％(7/30)。以胎兒小腦延髓池APD≥13mm作為超聲診斷胎兒顱后窩積液的標(biāo)準(zhǔn)篩查胎兒顱后窩畸形，其靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為87.50％、84.25％、23.33％和99.

8、19％。 結(jié)論： 本課題主要利用二維超聲對(duì)胎兒小腦延髓池進(jìn)行了產(chǎn)前觀察。正常胎兒小腦延髓池前后徑與孕周無(wú)顯著相關(guān)性。產(chǎn)前超聲測(cè)量胎兒小腦延髓池對(duì)于發(fā)現(xiàn)胎兒顱后窩畸形有一定的價(jià)值，以胎兒小腦延髓池APD≥13mm作為超聲診斷胎兒顱后窩積液的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)篩查胎兒顱后窩畸形比較適合。不應(yīng)單純依據(jù)胎兒小腦延髓池的測(cè)值做出診斷，結(jié)合對(duì)腦室系統(tǒng)和小腦結(jié)構(gòu)、小腦延髓池液性暗區(qū)的消長(zhǎng)情況等的觀察對(duì)診斷才更有價(jià)值。對(duì)于超聲發(fā)現(xiàn)的小腦延髓池?cái)U(kuò)大的