Mason-Likar導(dǎo)聯(lián)與常規(guī)心電圖對(duì)心室流出道室早定位的比較.pdf

1、目的：心電圖對(duì)心室流出道室性早搏的定位具有重要的臨床意義，可以有效的提高導(dǎo)管消融的效率。Mason-Likar導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)的位置即為常規(guī)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖的電極放置位置，同時(shí)也是射頻消融術(shù)中的常規(guī)電極安置位置。本文的目的是比較Mason-Likar導(dǎo)聯(lián)與常規(guī)心電圖對(duì)心室流出道室性早搏定位的準(zhǔn)確性。
　　方法：選擇2014年5月至2015年12月就診于我院心內(nèi)科成功行心內(nèi)電生理檢查術(shù)及射頻消融術(shù)的心室流出道室性早搏患者70例。術(shù)前分別行

2、常規(guī)導(dǎo)聯(lián)及Mason-Likar導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，分析心律失常發(fā)作時(shí)I、aVL導(dǎo)聯(lián)QRS波方向，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS波方向，下壁導(dǎo)聯(lián)有無(wú)切跡，V1導(dǎo)聯(lián)QRS波形態(tài)，胸前導(dǎo)聯(lián)移行區(qū)以及胸前導(dǎo)聯(lián)移行指數(shù)，V1、V2導(dǎo)聯(lián)的R/S振幅指數(shù)及R波時(shí)限指數(shù)，V5、V6導(dǎo)聯(lián)QRS波形態(tài)，初步判斷室早來(lái)源。
　　入選標(biāo)準(zhǔn)：
　　1.有明確因早搏引起的臨床癥狀，例如胸悶、心悸、氣短、失眠等，以及藥物治療效果欠佳，或不耐受藥物治療的患者

3、。
　　2.室性早搏總數(shù)大于每日心搏總數(shù)的10％，或者>10000次/24小時(shí)，無(wú)論有無(wú)臨床癥狀。
　　3.早搏次數(shù)較多，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大，可除外其他器質(zhì)性心臟病者（考慮為心動(dòng)過(guò)速繼發(fā)的心肌病者）。
　　排除標(biāo)準(zhǔn)：
　　1.可逆性病因引起的早搏：包括急性心肌梗死，急性心肌炎，未經(jīng)治療的甲狀功能亢進(jìn)癥，近期有心、胸外科手術(shù)史者。
　　2.患有感染性疾病、惡性腫瘤及自身免疫性疾病以及嚴(yán)重的肝腎功能不全者。

4、r>　　3.竇房結(jié)功能不良及起搏器械植入者。
　　術(shù)前所有患者均行心臟超聲檢查，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟病。并完善24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查及術(shù)前各項(xiàng)檢查（血常規(guī)、凝血常規(guī)、血型），明確無(wú)手術(shù)禁忌癥，與患者及家屬溝通相關(guān)事宜，簽訂手術(shù)同意書(shū)。完善術(shù)前準(zhǔn)備后在Carto3標(biāo)測(cè)系統(tǒng)下行電生理檢查及射頻消融手術(shù)治療，明確消融靶點(diǎn)，比較兩者差異。術(shù)后心電監(jiān)測(cè)24小時(shí)。
　　采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x

5、±s）表示，計(jì)數(shù)資料間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：在I導(dǎo)聯(lián)QRS波方向上，部分患者在常規(guī)心電圖表現(xiàn)為正向波，而在Mason-Likar導(dǎo)聯(lián)上表現(xiàn)為負(fù)向或者正負(fù)雙向（P=0.00），進(jìn)一步分析兩者在I導(dǎo)聯(lián)的差異對(duì)右室流出道間隔部前后來(lái)源及左、右竇來(lái)源的PVC（46例）的判定無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.36）；兩者在aVL導(dǎo)聯(lián)QRS波方向上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；在下壁導(dǎo)聯(lián)QRS波方向上無(wú)顯著差異

6、(P>0.05)，對(duì)于下壁導(dǎo)聯(lián)有無(wú)切跡的觀察無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；兩者對(duì)于V1導(dǎo)聯(lián)QRS形態(tài)的判定無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），兩者在V1、V2導(dǎo)聯(lián)R/S振幅指數(shù)和R波時(shí)限指數(shù)上對(duì)定位RVOT和LCC來(lái)源PVC（50例）的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.508)；Mason-Likar導(dǎo)聯(lián)較常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖在胸前V3導(dǎo)聯(lián)處移行稍早（P=0.016），兩者在胸前V3導(dǎo)聯(lián)的差異對(duì)區(qū)分左、右室來(lái)源的早搏無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.453），兩者對(duì)胸

7、前導(dǎo)聯(lián)移行指數(shù)的判定無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.063）；兩者在V5、V6導(dǎo)聯(lián)QRS的形態(tài)上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）?？傮w比較，Mason-Likar導(dǎo)聯(lián)與常規(guī)心電圖對(duì)于流出道室早來(lái)源的定位無(wú)顯著差異（P=0.092）。
　　結(jié)論：I導(dǎo)聯(lián)QRS波呈正向多提示PVC來(lái)源點(diǎn)靠后，呈負(fù)向或正負(fù)雙向提示PVC來(lái)源點(diǎn)靠前，Mason-Likar導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)與常規(guī)心電圖在I導(dǎo)聯(lián)QRS波方向存在差異，但對(duì)于右室流出道間隔部前后及左、右竇來(lái)源的早搏的定