原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈形態(tài)學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)與急性缺血性腦卒中相關(guān)研究.pdf

1、目的：
　　原發(fā)性高血壓是急性缺血性腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素之一，長(zhǎng)期持續(xù)的高血壓狀態(tài)可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，致使動(dòng)脈壁玻璃樣變，微小動(dòng)脈瘤或粥樣斑塊形成，改變中小動(dòng)脈血管形態(tài)，影響血流狀態(tài)，造成血管狹窄甚至閉塞。我國(guó)是原發(fā)性高血壓的高發(fā)地區(qū)，而缺血性腦卒中是高血壓患者最常見(jiàn)且最嚴(yán)重的心血管病變，對(duì)高血壓患者動(dòng)脈形態(tài)及血管內(nèi)血流狀態(tài)進(jìn)行定期檢查早期干預(yù)，可能對(duì)降低缺血性腦卒中的發(fā)病率、致殘率及死亡率具有重要意義。但有關(guān)原發(fā)性高血壓患者動(dòng)

2、脈形態(tài)及血流狀態(tài)變化與急性缺血性腦卒中的研究結(jié)果仍存在一些爭(zhēng)議，相關(guān)研究仍需進(jìn)一步深化。頸動(dòng)脈解剖位置表淺，是連接心、腦血管的重要通道，可反映人體冠狀動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈等全身重要?jiǎng)用}形態(tài)及血流狀態(tài)的改變，根據(jù)其相關(guān)變化可預(yù)測(cè)腦組織的供血情況。本研究主要利用多普勒超聲成像技術(shù)探討原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈形態(tài)學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)與急性缺血性腦卒中的相關(guān)性。本文分為三個(gè)部分：1、原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈形態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)變化；2、急性缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素病

3、例對(duì)照分析；3、原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈形態(tài)學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)與急性缺血性腦卒中相關(guān)研究。
　　方法：
　　第一部分，選取2015年2月至2016年2月于我院就診的75例原發(fā)性高血壓患者為觀察組，與同期至我院進(jìn)行體檢的86例健康人群進(jìn)行對(duì)照。對(duì)兩組研究對(duì)象頸動(dòng)脈進(jìn)行多普勒超聲檢查，記錄頸動(dòng)脈形態(tài)學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行分析。第二部分，收集2015年10月至2016年2月我院收治的86例急性

4、缺血性腦卒中患者為觀察組，與第一部分86例健康體檢人員進(jìn)行對(duì)照研究。通過(guò)患者住院病歷和電話隨訪了解研究對(duì)象相關(guān)信息，內(nèi)容包括兩組患者年齡、性別、收縮壓、舒張壓、血糖、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三脂、總膽固醇、同型半胱氨酸，并利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行分析。第三部分，以第一部分的觀察組與2015年2月至2016年2月至我院就診的原發(fā)性高血壓患者合并急性缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，其中131例原發(fā)性高血壓伴急性缺血性

5、腦卒中患者記為腦卒中組，75例單純性原發(fā)性高血壓患者記為高血壓組。比較兩組患者一般情況（年齡、血壓、用藥史等）和頸動(dòng)脈形態(tài)學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)差異，研究高血壓患者頸動(dòng)脈斑塊形成及穩(wěn)定性與急性缺血性腦卒中梗死部位的關(guān)系，并應(yīng)用二元多因素Logistic回歸對(duì)原發(fā)性高血壓患者伴發(fā)急性缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：
　　第一部分，觀察組患者頸動(dòng)脈形態(tài)學(xué)指標(biāo)D、IMT、D’、斑塊檢出率明顯高于對(duì)照組，以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

6、（P<0.05）。2、觀察組頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)除PSV、EDV、SR低于對(duì)照組外，S/D、RI、PI明顯高于對(duì)照組；以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。第二部分，觀察組患者年齡、男性比、收縮壓、舒張壓、血糖、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三脂、總膽固醇、同型半胱氨酸等臨床檢驗(yàn)學(xué)均明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述10個(gè)指標(biāo)最后進(jìn)入Logistic回歸方程的危險(xiǎn)因素有收縮壓、舒張壓、同型半胱氨酸（OR=1

7、.543、1.543、1.773，P<0.05）。第三部分，1、腦卒中組與高血壓組一般情況比較：腦卒中組患者年齡、男性比例、收縮壓、舒張壓、高血壓病程、規(guī)律服用降壓藥物和穩(wěn)定性高血壓比例明顯高于高血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。2、腦卒中組與高血壓組頸動(dòng)脈形態(tài)學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)比較：除兩組PSV差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，腦卒中組D、IMT、斑塊檢出率、最大斑塊厚度、D’、EDV、S/D、RI、PI均明顯增高且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0

8、5）。3、腦卒中組與高血壓組頸動(dòng)脈斑塊情況比較：腦卒中組以單發(fā)及多發(fā)斑塊血管為主，高血壓組以無(wú)斑塊血管為主；腦卒中組不穩(wěn)定斑塊居多，高血壓組穩(wěn)定性斑塊為主，以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。4、頸動(dòng)脈斑塊與急性缺血性腦卒中梗死的位置關(guān)系：缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈斑塊有無(wú)及穩(wěn)定性與腦卒中位置無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，均易發(fā)生于基底節(jié)、放射冠（P>0.05）。5、二元多因素Logistic回歸分析顯示，最后進(jìn)入方程的有年齡、性別、收縮壓、高血

9、壓病程、斑塊穩(wěn)定性（OR值分別為1.047、2.195、1.076、1.064、1.983，P<0.05）。
　　結(jié)論：
　　①原發(fā)性高血壓易影響頸動(dòng)脈血管形態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)，是頸動(dòng)脈形態(tài)學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)變化的重要危險(xiǎn)因素。在此過(guò)程中，高血壓可能是通過(guò)高、低剪切力的協(xié)同作用發(fā)生相應(yīng)的生物學(xué)效應(yīng)。②年齡、男性比、收縮壓、舒張壓、血糖、低密度脂蛋白、甘油三脂、總膽固醇、同型半胱氨酸是急性缺血性腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因子；而高密度脂蛋白是急