兒童呼吸道急癥咽后壁膿腫的臨床分析.pdf

1、目的：
　　探討及分析兒童咽后壁膿腫(RPA，retropharyngeal abscess)的臨床特點(diǎn)、治療及預(yù)后，為合理診治提供依據(jù)，并加強(qiáng)臨床醫(yī)師對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)。
　　方法：
　　回顧性收集1999年1月-2014年5月因咽后壁膿腫診斷收住我院的13例患兒的臨床資料及相關(guān)輔助檢查資料，描述性分析其臨床特征、誤診原因、影像學(xué)檢查、病原學(xué)、治療及轉(zhuǎn)歸。
　　結(jié)果：
　　1.一般資料本組患兒共13例，男8例

2、，女5例，年齡范圍1月-7歲，中位年齡1歲，小于3歲8例。住院時(shí)間平均為14天，最長達(dá)35天。
　　2.臨床表現(xiàn)及誤診情況
　　臨床癥狀為打鼾1例，喉鳴、聲嘶、呼吸困難（吸氣為主）6例，發(fā)熱6例，頸部腫塊各2例，斜頸1例，首診為急性喉炎3例，咽部血管瘤1例，支氣管肺炎1例，顱內(nèi)感染2例，先天性喉喘鳴1例，鼾癥1例，誤診率69％，首診到臨床確診時(shí)間平均3.6天，最長達(dá)11天。
　　3.影像學(xué)特點(diǎn)
　　頸部X線平片2

3、例，表現(xiàn)為咽后壁腫脹;6例行頸部CT平掃、增強(qiáng)，3例三維螺旋CT檢查，增強(qiáng)示病灶壁強(qiáng)化，腔內(nèi)液體無強(qiáng)化。頸部MRI檢查2例，表現(xiàn)為咽后間隙不規(guī)則囊性病灶，T1WI稍低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。頸部B超檢查6例，表現(xiàn)為頸部低回聲區(qū)，內(nèi)無血液流動(dòng)。
　　4.病原學(xué)和藥物敏感試驗(yàn)
　　9例患兒膿液細(xì)菌培養(yǎng)，共檢出病原菌8株，其中金黃色葡萄球菌5株（含1例耐甲氧西林的金黃色葡萄球），頭狀葡萄球菌1株，洋蔥伯克霍爾德菌、陰溝腸桿菌各1株，

4、1例無菌生長。6株葡萄球菌對(duì)青霉素均耐藥。
　　5.治療及預(yù)后
　　13例患兒根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇靜脈廣譜抗生素治療，聯(lián)合甲基潑尼松龍針減輕喉頭水腫，其中6例重癥患兒予氣管插管、機(jī)械通氣，5例行膿腫切開排膿并沖洗引流。并發(fā)癥有中毒性腦病、縱隔膿腫5例，支氣管肺炎4例，胸腔積液及氣管食管瘺各3例，急行喉梗阻2例，其中3例岡合并縱隔膿腫、氣管食管瘺、胸腔積液嚴(yán)重并發(fā)癥，未愈，自動(dòng)出院，余10例治愈。
　　結(jié)論：
　　1.