小腸Dieulafoy病引起消化道大出血外科治療5例報告及文獻復習.pdf

1、背景:小腸Dieulafoy病是一種小腸黏膜下恒徑動脈畸形，導致間歇性下消化道大出血的血管性疾病。一旦發(fā)作，極易引起下消化道大出血伴失血性休克，危及患者生命。由各種病因所引起的急性消化道出血當中，Dieulafoy病約占1.5％;在Dieulafoy病中，病變分布于小腸的約占1％，在臨床上非常少見，故常易誤診和漏診，使患者難以得到及時和有效的治療。
　　目的:探討小腸Dieulafoy病臨床特點、診斷和治療方法，分析誤診和漏診的原

2、因，提高對小腸Dieulafoy病的認識，以指導后續(xù)的臨床實踐。
　　方法:收集溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院2010年1月至2015年12月收治住院并經(jīng)外科手術確診的5例小腸Dieulafoy病患者的臨床資料，并結(jié)合文獻，研究本病的發(fā)生發(fā)展過程及臨床對策。
　　結(jié)果:5例病例中，男1例，女4例，年齡19～88歲（平均年齡53歲）。合并有高血壓、糖尿病、冠心病病史者1例，既往消化道穿孔病史者1例，3例因反復黑便，1例因大量便血，1

3、例因腹痛入院并在住院期間出現(xiàn)血便。5例患者均因下消化道出血而發(fā)生失血性休克。5例患者中，出血病灶位于空腸2例，位于回腸3例。5例患者均行消化道動脈數(shù)字減影血管造影(Digital SubtractionAngiographies)，共7次，其中5次發(fā)現(xiàn)小腸出血灶，DSA診斷小腸Dieulafoy病陽性率為71.43％;其中1例患者共行2次單氣囊小腸鏡檢查，均發(fā)現(xiàn)空腸出血點并行止血夾治療，但止血效果均不理想;其中1例患者行1次消化道膠囊內(nèi)

4、鏡檢查，未發(fā)現(xiàn)出血灶。2例患者第一次手術未正確找到出血灶，術后再次出現(xiàn)消化道大出血，第二次手術才明確和切除病灶。5例患者均行病變段腸管切除、小腸端端吻合術。術后患者分別住院8～14天后出院，無手術并發(fā)癥。隨訪3個月～5年，均未再次出現(xiàn)消化道出血。5例患者均存活。
　　結(jié)論:小腸Dieulafoy病出血期行DSA是其首選診斷方法，出血間期可行小腸鏡和膠囊內(nèi)鏡檢查。在明確小腸出血及其部位之后，應及時行外科手術治療，切除病變段腸管則是最