DCe-MRI與DWI對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動性診斷價值的研究.pdf

1、目的:
　　探討動態(tài)增強磁共振成像(dynamic contrast enhanced magnetic resonanceimaging，DCE-MRI)與彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging,DWI）用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)活動性的診斷價值。
　　方法:
　　一.病歷資料:收集2015年3月至2016年1月就診于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院風(fēng)濕科

2、并按照美國風(fēng)濕病協(xié)會1987年RA診斷標準確診的RA患者28例，男5，女23例，年齡為25-78歲，平均年齡53.5歲，臨床診斷按照2009年ACR/EULAR新制定的活動性臨床診斷標準進行分組，活動組18例，穩(wěn)定組10例。
　　二.MRI成像技術(shù):
　?。ㄒ唬呙鑵?shù):Siemens MAGNETOM Verio3.0T超導(dǎo)型磁共振掃描儀及表面線圈，行常規(guī)MR(T1WI、FS-T2WI、FS-PDWI)。然后行DWI掃描:

3、采用FSE序列，b值取0和800s/mm2，重復(fù)時間2875.0ms，回波時間70.6ms，掃描層厚1.5mm，掃描視野216×216，頻率編碼0，相位編碼90，激勵次數(shù)4.0。采用三維內(nèi)插快速反轉(zhuǎn)梯度回波序列T1-3D-VIBE，并用高壓注射器靜脈團注對比劑Gd-DTPA，注射流率2.5m1/s，劑量為0.1mmol/kg，一次采集時間為10s，共采集35個時相，時間為350s。
　?。ǘ〥CE-MRI及DWI圖像后處理:

4、r>　　1.DCE-MRI的圖像后處理:運用syngo工作站Functool功能軟件獲得一組動態(tài)增強圖像，在滑膜增厚并且強化比較明顯的區(qū)域劃定三個感興趣區(qū)(ROI)，獲取時間-信號曲線(Time intensity curve，TIC)，并檢測早期強化率(EER)、平均強化率(AER)、最大強化率(MER)及達峰時間(TTP)，并取平均值;
　　2.DWI圖像后處理:選擇b值=800的DWI圖像，于滑膜增厚明顯并且呈高信號的區(qū)域劃

5、定三個ROI，將三個ROI復(fù)制到對應(yīng)的ADC圖像上，獲取ADC值，并計算其平均值。
　　三.觀察指標:
　?。ㄒ唬㏑A的常規(guī)MRI表現(xiàn)
　　1.形態(tài)改變:出現(xiàn)滑膜增厚、關(guān)節(jié)積液、骨質(zhì)破壞及腱鞘增厚的例數(shù);
　　2.信號改變:出現(xiàn)T1WI、脂肪抑制T2WI、PDWI、DWI及DCE-MRI序列上的信號改變的例數(shù)
　　(二)RA的DCE-MRI表現(xiàn)
　　1.TIC類型
　　2.DCE-MRI的早期強

6、化率(EER)、平均強化率(AER)、最大強化率(MER)、達峰時間(TTP)
　?。ㄋ模〥WI的ADC值
　　四.統(tǒng)計學(xué)方法（SPSS17.0軟件，P=0.05）:
　　（一）DCE-MRI的EER、AER、MER及TTP在RA活動組、穩(wěn)定組的比較采用秩和檢驗，并運用Spearman相關(guān)性分析評價其與抗CCP、CRP、ESR及DAS28的相關(guān)性;
　　(二)ADC值在RA活動組與穩(wěn)定組間的比較采用秩和檢驗;并運

7、用Spearman相關(guān)性分析評價其與抗CCP、CRP、ESR和DAS28及DCE-MRI的EER、AER、MER、TTP的相關(guān)性;
　　（三）對DCE-MRI的EER、AER、MER、TTP及DWI的ADC值的閾值、敏感度及特異度的鑒別采用受試者工作特征曲線(Receiver Operator Characteristiccurve,ROC)進行統(tǒng)計學(xué)分析;DCE-MRI血流動力學(xué)參數(shù)及ADC值的ROC曲線下面積的比較運用配對Z檢

8、驗。
　　結(jié)果:
　　一、RA的常規(guī)MRI表現(xiàn)
　?。ㄒ唬㏑A的MRI形態(tài)改變:
　　1.滑膜增厚:活動組18例及穩(wěn)定組10例RA滑膜表現(xiàn)均為條帶狀或結(jié)節(jié)狀增厚;
　　2.關(guān)節(jié)積液:活動組12例及穩(wěn)定組7例RA中出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙內(nèi)斑片狀或弧形異常改變，邊界欠清晰;
　　3.骨質(zhì)破壞:活動組18例及穩(wěn)定組9例RA出現(xiàn)雙腕及雙手骨質(zhì)邊緣局灶性缺損，呈隱窩狀;
　　4.腱鞘增厚:活動組18例及穩(wěn)定組8例R

9、A出現(xiàn)腱鞘增厚;冠狀面上呈斑片狀，橫斷面上呈結(jié)節(jié)狀或弧形改變;
　?。ǘ㏑A的MRI信號改變:
　　1.滑膜異常信號改變:
　?、倩顒咏M:T1WI等信號13例、低信號5例; T2WI稍高信號6例、高信號12例;PDWI稍高信號8例、高信號10例;DWI高信號15例、稍高信號3例;增強掃描明顯強化18例;
　?、诜€(wěn)定組:T1WI等信號9例、稍高信號1例;脂肪抑制T2WI、PDWI高信號9例、稍高信號1例;DWI高

10、信號6例、稍高信號4例;增強掃描明顯強化6例、中度強化4例;
　　2.關(guān)節(jié)積液信號改變:
　?、倩顒咏M: T1WI低信號7例、等信號5例;脂肪抑制T2WI、PDWI高信號12例;增強掃描輕度強化12例;
　?、诜€(wěn)定組:T1WI低信號5例、等信號2例;脂肪抑制T2WI、PDWI高信號7例;增強掃描輕度強化7例;
　　3.骨髓區(qū)異常信號改變:
　　①活動組:T1WI等信號5例、稍低信號13例;脂肪抑制T2WI、

11、PDWI均呈稍高信號，增強掃描呈輕度強化;
　?、诜€(wěn)定組:T1WI等信號3例、稍低信號7例;脂肪抑制T2WI、PDWI均呈稍高信號，增強掃描呈輕度強化;
　　4.骨質(zhì)破壞異常信號改變:
　?、倩顒咏M:T1WI低信號10例、等信號8例;脂肪抑制T2WI、PDWI高信號12例、稍高信號6例;增強掃描明顯強化17例、中度強化1例;
　?、诜€(wěn)定組:T1WI低信號2例、等信號7例;脂肪抑制T2WI、PDWI高信號2例、稍高

12、信號7例;增強掃描明顯強化7例、中度強化2例;
　　5.腱鞘異常信號改變:
　　①活動組:T1WI上低信號18例，脂肪抑制T2WI、PDWI均呈高信號;增強掃描輕度強化8例、中度強化10例;
　?、诜€(wěn)定組:T1WI上低信號8例，脂肪抑制T2WI、PDWI均呈高信號;增強掃描輕度強化6例、中度強化4例;
　　二、RA的DCE-MRI表現(xiàn)
　　（一）RA的TIC類型:活動組患者中TIC呈速升-平臺型15例，呈速

13、升-緩降型3例;穩(wěn)定組中TIC呈緩升-平臺型8例，緩慢上升型2例;
　?。ǘ〥CE-MRI的EER、AER、MER及TTP在兩次測量間具有較好的一致性;
　　（三）DCE-MRI的EER、AER、MER及TTP在RA活動組與穩(wěn)定組間的差異均有顯著性(P＜0.05);
　?。ㄋ模〥CE-MRI的EER、AER、MER與DAS28呈正相關(guān);TTP與DAS28呈負相關(guān)，且相關(guān)系數(shù)r最大，為-0.74;抗CCP與MER相關(guān)系

14、數(shù)最大，為0.44;ESR與TTP相關(guān)性系數(shù)最大，為-0.52;CRP與MER相關(guān)性系數(shù)r為0.38。
　　三、RA的DWI表現(xiàn)
　?。ㄒ唬〢DC值兩次測量的結(jié)果具有良好的一致性;
　?。ǘ〢DC值在RA活動組、穩(wěn)定組間的差異具有顯著性(P＜0.05);
　　（三）ADC值與抗CCP、CRP、ESR和DAS28以及DCE-MRI的EER、AER、MER、TTP均有相關(guān)性;其中ADC值與EER相關(guān)系數(shù)r最大;AD

15、C值與DAS28相關(guān)性較好(r=-0.58)，且相關(guān)系數(shù)r值大于抗CCP、CRP、ESR。
　　四、應(yīng)用DCE-MRI及DWI對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動性的診斷效能:
　　DCE-MRI的EER、AER、MER、TTP及DWI的ADC值ROC曲線下面積均大于0.75，漸進Sig＜0.05，均具有很好診斷效能;EER的ROC曲線下面積最大為0.972、診斷閾值為0.79、敏感度為100％、特異度為80％;ADC值ROC曲線下面積為0

16、.964，診斷閾值為1.81×10-3mm2/s、敏感度為100％、特異度89％。ADC值與DCE-MRI的EER、AER、MER、TTP之間曲線下面積的比較差異均有顯著性(Z＞1.96，P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　一、DCE-MRI的定量參數(shù)EER、MER、AER、TTP可以用于判別RA的活動性，其中EER對RA活動性診斷效能最高，診斷閾值為0.79、敏感度為100％、特異度為80％;
　　二、DWI的ADC值