類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎影像學(xué)表現(xiàn)

1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,影像學(xué)表現(xiàn),LOGO,制作人:XXX,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,影像學(xué)表現(xiàn),類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎簡介,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis）: 是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。發(fā)病年齡: 約80%患者為20～

2、45歲 以青壯年為多 男女之比: 1∶2～4 患病率: 0.36% 北方>南方，農(nóng)村>城市 特征: 好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)的近側(cè)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和碗關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，呈對稱分布。 病理改變 :主要累及關(guān)節(jié)滑膜(以后可波及到關(guān)節(jié)軟骨、骨組織、關(guān)節(jié)韌帶和肌鍵)，其次為漿膜、心、肺及眼等結(jié)締組織的廣泛性炎癥.臨床表現(xiàn): 局部表現(xiàn):早期有關(guān)節(jié)紅腫

3、熱痛和功能障礙 晚期關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎縮，極易致殘。 全身性表現(xiàn): 關(guān)節(jié)病變、發(fā)熱、疲乏無力、心包炎、皮下結(jié)節(jié)、胸膜炎、動脈炎、周圍神經(jīng)病變等 。 關(guān)節(jié)畸形示例,,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎畸形,診斷標準,目前通常采用美國風(fēng)濕病協(xié)會1987年的診斷標準： 　 （1）晨僵持續(xù)至1小時（每天），病程至少6周； 　 （2）有3個或3個以上

4、的關(guān)節(jié)腫，至少6周 　?。?）腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫，至少6周； 　?。?）對稱性關(guān)節(jié)腫，至少6周； 　　（5）有皮下結(jié)節(jié)； 　?。?）手X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄）； （7）類風(fēng)濕因子陽性（滴度>1:20）。 　　凡符合上述7項者為典型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎； 符合上述4項者為肯定的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎； 符合上述3項者為可能的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎； 符合上述

5、標準不足2項而具備下列標準2項以上者（a.晨僵；b.持續(xù)的或反復(fù)的關(guān)節(jié)壓痛或活動時疼痛至少6周；c.現(xiàn)在或過去曾發(fā)生關(guān)節(jié)腫大；d.皮下結(jié)節(jié)；e.血沉增快或C反應(yīng)蛋白陽性；f.虹膜炎）為可疑的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)檢查方法,X線、CT掃描、超聲和MRI掃描等 傳統(tǒng)的X線片顯示出的病變多為RA較晚期的改變，特異性不強CT掃描對于RA的滑膜及軟骨病變的顯示能力差超聲可顯示滑膜和腱鞘的改變，但是對于骨骼的病變顯示欠佳 M

6、RI具有組織分辨率高、多平面成像等多種優(yōu)點，可以顯示RA全部病程的病理改變，是檢查早期RA、觀察治療效果可靠的方法之一,,X線平片,Related Documents,CT,超聲,MRI,@@@@@@@,X線平片,診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎首選的檢查方法 早期 梭形腫脹，層次不清，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙正常或略增寬進展期 關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙常呈一致性變窄，關(guān)節(jié)面骨皮質(zhì)侵蝕性破壞，關(guān)節(jié)囊附著的關(guān)節(jié)邊緣部位出現(xiàn)小囊狀的骨缺損晚期 骨質(zhì)疏松

7、顯著，但后期關(guān)節(jié)面可有明顯骨硬化，纖維性或骨性強直，關(guān)節(jié)畸形或錯位，手關(guān)節(jié)脫位常向尺側(cè)偏斜彌漫性骨質(zhì)疏松在慢性病變中常見，并因激素治療而加重。無菌性壞死的發(fā)生率特別在股骨頭，亦可因用皮質(zhì)類固醇治療而增多。,@@@@@@@,C T 檢查,CT能顯示平片所見，但顯示骨端骨質(zhì)疏松不如平片?！　　　T顯示腕關(guān)節(jié)骨侵蝕優(yōu)于平片，可見骨性關(guān)節(jié)面鋸齒樣破壞，骨板局限性中斷和骨板下囊狀破壞等。,超聲檢查,超聲波：可以通過測量滑膜的增厚來檢測

8、滑囊炎以及液體來確定關(guān)節(jié)積液，加上超聲波設(shè)備價格便宜易于普及，因此，超聲波影像技術(shù)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期診斷方面的應(yīng)用也受到了極大的重視。,MRI 檢查:,研究發(fā)現(xiàn)，核磁共振可以顯示與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有關(guān)的所有病理改變，包括滑膜、肌腱和韌帶的炎癥，關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外的積液，軟骨的病變，以及骨的水腫和侵蝕。典型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的核磁共振影像改變首先是滑囊炎，繼而產(chǎn)生骨髓水腫，最后形成骨侵蝕 。,滑膜增厚,T1WI,T2WI,,,血管翳強化,

9、,,輕度強化,明顯強化,骨髓水腫,,,冠狀面,矢狀面,骨侵蝕,,,冠狀面,矢狀面,關(guān)節(jié)積液,,腱鞘炎,MRI表現(xiàn)為 腱鞘積液、腱鞘增厚、T2WI信號增或邊界不規(guī)則部分撕裂、增強掃描后有強化等,脊柱MRI表現(xiàn),通常發(fā)生在寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)神經(jīng)癥狀與半脫位引起延髓、頸髓、神經(jīng)根及血管的受壓有關(guān)。半脫位有數(shù)種類型，包括寰樞關(guān)節(jié)前脫位、齒突向上移位、寰椎側(cè)塊的側(cè)移、寰樞關(guān)節(jié)后脫位及樞椎下方的半脫位。骨侵蝕、寰椎前弓與齒突的間隙、各種不