早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎雙手、腕關(guān)節(jié)的影像學(xué)研究.pdf

1、目的:研究早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)病人的雙手及腕關(guān)節(jié)MR表現(xiàn)與臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷價值。探討跟骨定量超聲評價早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的骨量變化及其對臨床的有用性。尋找診斷早期RA的可靠指標(biāo),為臨床正確診斷及早期治療提供重要的依據(jù)。
　　 資料與方法:
　　 1.研究對象:(1)選擇臨床確診早期RA病人26例,臨床懷疑早期RA而未確診,后經(jīng)隨訪觀察6～12個月確診早期RA病人14例。受檢者均以雙手

2、和/或腕關(guān)節(jié)腫痛為主訴就診,病史2～24個月。選取10例健康志愿者為MRI對照組。(2)另選取40例性別、年齡及體重指數(shù)與之相匹配的健康志愿者作為跟骨定量超聲對照組。
　　 2.檢查方法:(1)40例早期RA病人和10例健康志愿者均進(jìn)行MR平掃及增強(qiáng)掃描。應(yīng)用3.0T MR掃描儀進(jìn)行雙手及腕關(guān)節(jié)冠狀位檢查,采用FSE-T1WI、FSE-T2WI、GRE-T2WI和3D LAVA序列。平掃后,經(jīng)靜脈注入Gd-DTPA(0.2mmo

3、l/kg),注藥后3～5分鐘內(nèi)完成3D LAVA和FSE-T1WI冠狀位掃描。(2)采用法國MEDILINK公司生產(chǎn)的OSTEOSPACE全干式跟骨超聲骨密度儀,測量40例早期RA病人及與其相匹配的健康人40例的雙足跟骨骨量。
　　 3.觀察指標(biāo):(1)關(guān)節(jié)疼痛和晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、對稱性關(guān)節(jié)腫脹、有3處或3處以上多關(guān)節(jié)腫脹；ESR、CRP、RF、抗CCP-Ab和抗RA33-Ab等。觀察部位:橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)

4、。(2)跟骨測量參數(shù)包括寬帶超聲聲幅衰減、超聲傳導(dǎo)速度、超聲硬度指數(shù)、T值、Z值等。
　　 4.統(tǒng)計學(xué)分析:(1)采用X2檢驗(yàn)比較臨床確診RA組與隨訪確診RA組各種主要MR征象及臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)差異,理論值<5時,用確切概率法。(2)采用t檢驗(yàn)分析兩組間跟骨超聲參數(shù)差異；X2檢驗(yàn)對組間骨質(zhì)疏松發(fā)生率進(jìn)行比較。
　　 結(jié)果:
　　 1.臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)中對稱性關(guān)節(jié)腫脹、3處或3處以上多關(guān)節(jié)腫脹、CRP及

5、RF在臨床確診RA組和隨訪觀察確診RA組中比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。而MR征象兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 2.關(guān)節(jié)疼痛和晨僵與滑膜增厚和/或血管翳形成同時存在時RA出現(xiàn)率最高,為87.5％。骨侵蝕與抗CCP-Ab同時存在時RA出現(xiàn)率也較高,為69.23％。
　　 3.以增強(qiáng)3D LAVA圖像及重建的橫軸位和矢狀位圖像出現(xiàn)的滑膜強(qiáng)化為診斷標(biāo)準(zhǔn),3D MIP圖像發(fā)現(xiàn)早期滑膜炎的敏感性和特異性分別為91.49％和97.72％

6、。
　　 4.早期RA病人中BUA及STI測值(總體、左、右各組)均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組中左右側(cè)跟骨超聲測值(BUA、SOS、STI)及OP發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 5.以血沉(ESR)>25mm/h為依據(jù)將RA病人分為病變活動組及非活動組。病變活動組BUA及STI值均低于非活動組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)論:
　　 1.早期RA臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)不具特征性是延誤病情

7、治療的主要因?yàn)?MR增強(qiáng)檢查可以為臨床正確診斷及早期治療提供可靠依據(jù)。
　　 2.RA易受累的靶區(qū)手及腕關(guān)節(jié)滑膜增厚和/或血管翳形成與關(guān)節(jié)疼痛和晨僵、骨侵蝕與抗CCP-Ab同時存在時,應(yīng)視為早期RA的表現(xiàn)。CRP評價早期RA病變活動性較血沉更為敏感。
　　 3.3D MIP圖像顯示早期RA病人雙手及腕關(guān)節(jié)滑膜炎具有較高的特異性和敏感性,可全面、直觀地反映受累關(guān)節(jié)的部位及病變的嚴(yán)重程度。
　　 4.BUA測值減低可