腺樣體肥大對(duì)安氏Ⅱ類生長(zhǎng)發(fā)育影響的頭影測(cè)量研究.pdf

1、目的：腺樣體肥大（adenoid hypertrophy, AH）可由遺傳引起,但多見于炎癥反復(fù)刺激而發(fā)生的病理性增生。腺樣體肥大是引起兒童上氣道阻塞的原因之一，臨床多表現(xiàn)為張口呼吸、睡眠時(shí)鼻塞、打鼾,尤以仰臥時(shí)明顯，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)呼吸暫停。而長(zhǎng)期的張口呼吸可影響兒童牙頜面部的發(fā)育，下頜后縮下旋，下頜角增大，前下面高變長(zhǎng)，咬合關(guān)系亦發(fā)生改變，上下前牙唇傾，硬腭高拱狹長(zhǎng)，即“腺樣體面容”（adenoid face, AF）。安氏Ⅱ類錯(cuò)是臨

2、床上較常見的錯(cuò)畸形，約占30％，而其中由下頜后縮引起的安氏Ⅱ類錯(cuò)可占50％～60％，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)安氏Ⅱ類錯(cuò)畸形患者的口咽氣道容積在三種骨面型中最小，提示更易發(fā)生上氣道狹窄。本課題通過比較生長(zhǎng)發(fā)育期的安氏Ⅱ類錯(cuò)兒童與正常兒童的X線頭顱定位片中上氣道及牙頜面部數(shù)據(jù)，探討腺樣體肥大引起的氣道阻塞對(duì)安氏Ⅱ類錯(cuò)兒童的影響，為臨床工作中此類問題的處理提供參考依據(jù)。
　　方法：
　　1、選取2008-12~2015-12月在河北醫(yī)科大學(xué)第一

3、醫(yī)院口腔正畸科就診的180名安氏Ⅱ類錯(cuò)兒童，年齡6~12歲，收集初診X線頭顱定位側(cè)位片及其他相關(guān)資料。將安氏Ⅱ類錯(cuò)畸形患兒按腺樣體-鼻咽腔比率（A/N比率）分為三組，病理性肥大組（A/N≥0.71）60名，生理性肥大組（0.61≤A/N<0.71）60名，正常對(duì)照組（A/N<0.61）60名，每組均由同一醫(yī)師定點(diǎn)測(cè)量，所測(cè)項(xiàng)目有6個(gè)氣道指標(biāo)包括A、N、PNS-UPW、U-MPW、PAS、V-LPW，研究分析腺樣體肥大對(duì)安氏Ⅱ類錯(cuò)上氣道結(jié)

4、構(gòu)的影響。
　　2、選取安氏Ⅱ類錯(cuò)兒童腺樣體病理性肥大組（A/N≥0.71）作為實(shí)驗(yàn)組，按年齡分為6~8歲組20人，9~10歲組年20人，11~12歲組20人；同時(shí)選擇腺樣體正常對(duì)照組（A/N<0.61）20人作為對(duì)照組，年齡為6~12歲。每組均由同一醫(yī)師定點(diǎn)測(cè)量15項(xiàng)頭影測(cè)量指標(biāo)，9個(gè)角度指標(biāo)包括SNA、SNB、ANB、MP-FH、MP-SN、U1-SN、L1-MP、U1-L1、Y軸角、6個(gè)長(zhǎng)度指標(biāo)包括 ANS-PNS，N-Me

5、、ANS-Me、S-Go、H-MP、H-FH。研究分析每組患者的顱面結(jié)構(gòu)差異。
　　3、本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)為計(jì)量資料，使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)患者的頭影測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用多個(gè)樣本均數(shù)的方差分析及兩兩比較q檢驗(yàn)法進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1、安氏Ⅱ類錯(cuò)兒童的腺樣體病理性肥大組（A/N≥0.71）、生理性肥大組（0.61≤ A/N<0.71）、正常對(duì)照組（

6、A/N<0.61）的鼻咽氣道間隙PNS-UPW(17.69±5.6<22.97±4.85<24.72±4.26)組間差異P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；上口咽氣道間隙U-MPW、下口咽氣道間隙PAS、喉咽氣道間隙V-LPW各項(xiàng)目的組間差異P>0.05，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；N值代表骨性鼻咽腔寬度，組間差異P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A值代表腺樣體直徑，病理性肥大組、生理性肥大組、正常對(duì)照組（21.16±2.62>18.11±1.84>15.37±

7、2.97），組間差異P>0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(Table1,2)
　　2、安氏Ⅱ類錯(cuò)患兒腺樣體病理性肥大組（A/N≥0.71），6~8歲組、9~10歲組、11~12歲組和腺樣體正常對(duì)照組（A/N<0.61）的四組比較結(jié)果。（Table3）
　　2.1上下頜骨指標(biāo)
　　SNA（82.47±2.21,82.76±2.36,83±2.93,80.14±2.31）
　　SNB（76.05±1.54,76±2.62,7

8、5.31±2.98,78.10±2.55）
　　ANB（6.42±1.63,6.76±2.02,7.69±1.08,6.14±1.31）
　　Y軸（63.34±3.12,64.41±3.3,66.56±5.54,64.33±2.67）
　　各組間差異均為P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.2切牙傾斜度指標(biāo)
　　U1-SN（101.71±7.27,106.59±12.45,108.84±7.51,102.36

9、±6.17）
　　L1-MP（90.79±7.84,95.18±4.36,97±5.25,90.29±4.77）
　　U1-L1（129.16±10.26,120±7.12,119.13±8.2,129.95±8.97）
　　各組間差異P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.3面高指標(biāo)
　　ANS-ME（3.76±6.01，0.85±5.15，9.81±4.09，5.24±4.11）
　　S-Go（72

10、.66±7.68，76.62±5.78，81.25±5.29，71.71±4.53）
　　各組間差異P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.4硬腭指標(biāo)
　　ANS-PNS（46.89±3.68，49.59±3.24，51.25±3.28，48.1±3.47）
　　各組間差異P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.5舌骨指標(biāo)
　　H-MP（11.92±2.19，13.39±2.96，16.19±3.54，9

11、.29±4.65）
　　H-FH（79.08±9.06，80.79±7.84，88.56±8.59，75.81±6.87）
　　各組間差異P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1、腺樣體肥大對(duì)安氏Ⅱ類錯(cuò)兒童上氣道的影響主要限于鼻咽腔的軟組織，引起鼻咽間隙阻塞，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥。
　　、2腺樣體肥大對(duì)安氏Ⅱ類錯(cuò)兒童的頜面發(fā)育有一定影響，隨年齡增長(zhǎng)，病程增長(zhǎng),下頜后縮趨勢(shì)越明顯,對(duì)安氏類錯(cuò)Ⅱ畸形的影響越