基于健康人自身儲(chǔ)血的血液保障新策略的探索研究.pdf

1、在我國(guó)，血液是一種稀缺的社會(huì)公共資源，臨床輸血在當(dāng)今醫(yī)療領(lǐng)域占有舉足輕重的地位，且是無法用任何手段取代的急救和治療措施，血源緊張的現(xiàn)狀將直接對(duì)醫(yī)療救治行為產(chǎn)生影響。隨著《獻(xiàn)血法》的頒布與實(shí)施，無償獻(xiàn)血工作飛速發(fā)展并取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但現(xiàn)有的血液保障還存在問題:第一、血液來源不足。隨著臨床用血需求不斷增長(zhǎng)，而合格的、健康的、自愿的供血者并沒有增長(zhǎng)甚至有不少經(jīng)常獻(xiàn)血的人員還在不斷流失，那么血液資源長(zhǎng)期有效供給問題就應(yīng)得到我們高度的關(guān)注并亟待

2、找到相應(yīng)解決辦法。第二、血液使用安全性有待加強(qiáng)。輸注異體血液的種種弊端日益顯現(xiàn)，比如過敏反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、輸血傳染病傳播等成為直接影響輸血救治的重要因素。隨著血液供求矛盾日益突出，血液安全輸注備受重視，僅僅依靠單一的采供血機(jī)構(gòu)自身調(diào)整和運(yùn)行機(jī)制難以解決現(xiàn)有血液保障模式弊端。第三、血液使用成本昂貴。異體輸血不僅需要各種檢查（如:血液傳染病九項(xiàng)檢測(cè)、血型鑒定、血液配合、抗體篩查等費(fèi)用），同時(shí)，也會(huì)加大醫(yī)療和人力成本，大大加重了患者及親屬的經(jīng)濟(jì)

3、負(fù)擔(dān)。
　　自身儲(chǔ)血技術(shù)的進(jìn)步為解決以上問題提供了契機(jī)，近幾年的研究表明，自身儲(chǔ)血技術(shù)具有拓寬血液來源渠道;最大限度保障血液的輸注安全;免去各種檢查，提高效率，節(jié)約成本等優(yōu)點(diǎn)。但是，依靠單一的采供血機(jī)構(gòu)自身調(diào)整和運(yùn)行機(jī)制難以解決現(xiàn)有血液保障模式弊端。本文全面分析現(xiàn)行的血液保障模式，并通過具體闡述預(yù)存式自體輸血、稀釋式自體輸血及回收式自體輸血三種自身儲(chǔ)血形式的優(yōu)缺點(diǎn)、適應(yīng)證，綜合評(píng)估其利弊后發(fā)現(xiàn):必須適時(shí)提出一種新的管理方式來改變或

4、補(bǔ)充現(xiàn)有的血液保障模式，主要由3部分研究?jī)?nèi)容構(gòu)成:第一部分，在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，對(duì)國(guó)內(nèi)外血庫(kù)現(xiàn)狀的分析以及公眾知、信、行調(diào)查，展開對(duì)健康人自身儲(chǔ)血模式的可行性研究?；贙AP理論科學(xué)設(shè)計(jì)健康人自體儲(chǔ)血認(rèn)知調(diào)查問卷，以2014年11月-2015年3月為區(qū)間，選擇所有解放軍成都血站自愿無償獻(xiàn)血者作為研究對(duì)象，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研。第二部分，在健康人自身儲(chǔ)血的認(rèn)知研究基礎(chǔ)上，運(yùn)用文獻(xiàn)調(diào)研、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研、專家咨詢等方法初步確立了血液保障模式的框架，并進(jìn)一步

5、優(yōu)化建庫(kù)內(nèi)涵，從而初步構(gòu)建健康人自身儲(chǔ)血的血液保障新策略。第三部分，在前期構(gòu)建健康人自身儲(chǔ)血基本模式框架上，對(duì)參加健康人自身儲(chǔ)血的人群進(jìn)行了意愿、行為、動(dòng)機(jī)分析，探索影響人群行動(dòng)的積極和消極因素，發(fā)現(xiàn)人群的思想顧慮，便于進(jìn)一步做好宣傳、改進(jìn)工作。構(gòu)建健康人自身儲(chǔ)血的血液保障策略目的是提出并建立兼具科學(xué)性及實(shí)用價(jià)值的血液保障新模式，為建立健康人自身深低溫紅細(xì)胞儲(chǔ)備庫(kù)提供參考依據(jù)。本研究應(yīng)用前面所構(gòu)建的健康人自身儲(chǔ)血血液保障策略，選取解放軍

6、成都血站進(jìn)行實(shí)證分析，與實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)比，檢驗(yàn)該新策略是否具有真正具有可操作性及實(shí)施價(jià)值。
　　通過專家評(píng)議分析，得出以下結(jié)論:第一、健康人自身儲(chǔ)血保障模式人群知、信、行及動(dòng)機(jī)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，職業(yè)、獻(xiàn)血史和受教育程度不同對(duì)法律及自身儲(chǔ)血知識(shí)知曉情況產(chǎn)生影響;性別、婚姻狀況、職業(yè)、受教育程度因素及獻(xiàn)血史對(duì)于自身儲(chǔ)血意愿性有影響;影響人群動(dòng)機(jī)的消極因素，體現(xiàn)在主觀認(rèn)為身體虛弱不適采血、恐懼怕疼、擔(dān)心失血對(duì)身體產(chǎn)生不利影響等。構(gòu)建健康人自

7、身儲(chǔ)血模式得到多數(shù)人群認(rèn)可，具有可行性。從而構(gòu)建健康人自身儲(chǔ)血策略需加強(qiáng)管理及宣傳教育，不僅要有嚴(yán)密的庫(kù)室、血液、人員管理流程，還要注重提高公民的認(rèn)知能力和參與意識(shí)，并通過多種途徑，提高全民素質(zhì)，使全社會(huì)都認(rèn)識(shí)到健康人自身儲(chǔ)血一種具有發(fā)展?jié)摿Φ难罕Ｕ夏Ｊ?。第二、健康人自身?chǔ)血保障模式人群意愿、行為實(shí)證階段調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡、婚姻、職業(yè)、輸血史及收入對(duì)自身儲(chǔ)血的意愿性存在影響。輸血史、年齡因素對(duì)健康人自體儲(chǔ)血行為有影響，而性別、婚姻狀況

8、、職業(yè)、收入水平及受教育程度對(duì)行為產(chǎn)生影響較小。其中，有輸血史者較無輸血史者易參加健康人自身儲(chǔ)血;年齡范圍得到有效拓寬，可擴(kuò)大到＜18歲者及＞55歲者。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，參加自身儲(chǔ)血人群的動(dòng)機(jī)以用血安全及方便日后用血為主，不愿參加自身儲(chǔ)血人群的動(dòng)機(jī)以身體方面產(chǎn)生的消極因素為主，其中，害怕產(chǎn)生費(fèi)用者比率明顯增高。因此，加強(qiáng)正能量方面的宣傳工作，強(qiáng)化用血安全感很有必要。同時(shí)，也要注重加大政府部門各方面的扶持力度。第三、經(jīng)實(shí)證對(duì)比研究，健康人自體深

9、低溫紅細(xì)胞儲(chǔ)備庫(kù)與Rh(D)陰性異體深低溫紅細(xì)胞儲(chǔ)備庫(kù)人群行為的影響因素不同。職業(yè)、受教育程度、輸血史、婚姻狀況因素及獻(xiàn)血史對(duì)于異體儲(chǔ)血影響較大，年齡、性別和收入水平對(duì)于異體儲(chǔ)血影響較小。因此，建立健康人自體深低溫紅細(xì)胞儲(chǔ)備庫(kù)符合法律規(guī)定，有人群需求，能解決現(xiàn)行血液保障中存在的實(shí)際問題，但要根據(jù)實(shí)際需要來決定建庫(kù)規(guī)模，把握人群基本情況，有針對(duì)性的擴(kuò)大宣傳面。
　　本研究提出了自身儲(chǔ)血的新血液保障模式，并在實(shí)證研究中初步建立了模式的