體素內(nèi)不相干運(yùn)動擴(kuò)散加權(quán)成像在兔肝臟缺血再灌注損傷中的應(yīng)用.pdf

1、目的:
　　1.研究體素內(nèi)不相干運(yùn)動擴(kuò)散加權(quán)成像(IVIM-DWI)參數(shù)用于肝臟缺血再灌注損傷時(shí)測量的可重復(fù)性，同一測量者多次測量或不同測量者間測量的一致性。
　　2.探討兔肝臟缺血再灌注損傷中體素內(nèi)不相干運(yùn)動擴(kuò)散加權(quán)成像參數(shù)與細(xì)胞損傷的生化指標(biāo)及組織病理學(xué)變的相關(guān)性。
　　材料與方法:
　　1.動物模型分組及制備
　　2.影像檢查方法及圖像分析
　　3.生化指標(biāo)測定
　　4.病理標(biāo)本制備及評分

2、方案
　　5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　結(jié)果:
　　1.影像學(xué)參數(shù)測量結(jié)果
　　1.1.影像學(xué)參數(shù)測量的可重復(fù)性及一致性
　　1.1.1 IVIM參數(shù)及ADC值在同一掃描序列中測量的可重復(fù)性
　　D值在使用同一掃描序列掃描時(shí)CV值為3.44％，可重復(fù)性好。f值在使用同一掃描序列掃描時(shí)CV值為9.86％，可重復(fù)性好。D*在值在使用同一掃描序列掃描時(shí)CV值為44.30％，可重復(fù)性差。ADC值在使用同一掃描序列掃描時(shí)

3、CV值為3.62％，可重復(fù)性好。
　　1.1.2影像學(xué)參數(shù)的測量者內(nèi)(intraobserver)及測量者間(interobserver)一致性
　　各影像學(xué)參數(shù)的測量者內(nèi)一致性（組內(nèi)相關(guān)系數(shù)）如下:D值，0.973(0.945-0.987)，一致性好;f值，0.951(0.899-0.976)，一致性好;D*值，0.597(0.174-0.803)，一致性一般;ADC值，0.974(0.947-0.987)，一致性好。

4、r>　　各影像學(xué)參數(shù)的測量者間一致性（組內(nèi)相關(guān)系數(shù)）如下:D值，0.977(0.953-0.989)，一致性好;f值，0.987(0.974-0.994)，一致性好;D*值，0.548(0.073-0.779)，一致性一般;ADC值，0.967(0.933-0.984)，一致性好。
　　1.2.組間參數(shù)的比較
　　Shapiro-Wilk test示所測D值，f值，D*值及ADC值在A組、B組、C組及D組均符合正態(tài)分布。Le

5、vine's test示所測D值，f值，D*值及ADC值在A組、B組、C組及D組均滿足方差齊性。
　　因此，使用單向方差分析對各組參數(shù)測量值進(jìn)行總體比較及Bonferroni posthoc test進(jìn)行兩兩比較。
　　各組ADC值測量如下（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，單位×10-3 mm2/sec）:A組1.29±0.09，B組1.04±0.10，C組0.87±0.07，D組0.94±0.11。方差分析示統(tǒng)計(jì)量F為31.48，P＜0.0

6、01，以Bonferroni post hoc test進(jìn)行兩兩比較示A組（即假手術(shù)組）與B組、C組及D組均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P值均小于0.001;B組與C組間P值為0.006，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;B組與D組間P值為0.314，C組與D組間P值為0.676，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　各組D值測量如下（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，單位×10-3 mm2/sec）:A組1.14±0.07，B組0.93±0.08，C組0.82±0.05，D組0.88±0.10。方

7、差分析示統(tǒng)計(jì)量F為26.97，P＜0.001，以Bonferroni post hoc test進(jìn)行兩兩比較示A組與B組、C組及D組均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P值均小于0.01;B組與C組間P值為0.054， B組與D組間P值為1.000， C組與D組間P值為0.794，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　各組D*值測量如下（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，單位×10-3 mm2/sec）:A組143.3±39.3，B組141.6±35.5，C組124.5±47.4，D

8、組142.7±22.9方差分析示統(tǒng)計(jì)量F為0.47，P值=0.706，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　各組f值測量如下（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，單位％）:A組14.6±3.67，B組12.2±2.8，C組5.0±2.2，D組7.5±3.1。方差分析示統(tǒng)計(jì)量F為16.99，P＜0.001，以Bonferroni post hoc test進(jìn)行兩兩比較示A組與B組間P值為0.708，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;A組與C組及D組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P值均小于0.01;B

9、組與C組間P值小于0.001， B組與D組間P值為0.023，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異; C組與D組間P值為0.664，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2.生化指標(biāo)測量結(jié)果
　　Shapiro-Wilk test示所測AST值，ALT值，AST/ALT值在四個(gè)組別中不完全符合正態(tài)分布，因此使用非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行比較。
　　Shapiro-Wilk test示γ-GGT指標(biāo)在四個(gè)組別中均符合正態(tài)分布。Levine's test示各組間方差不齊，

10、同樣選用非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行比較。
　　各組AST值中位數(shù)及四分位間距（位于括號內(nèi)）如下（單位均為IU/L）:A組54.5(55.0)，B組237(393.8)，C組557.5(615.5)，D組1758.5(2417.8)。Kruskal-Wallis test示P值=0.002，以Dunn-Bonferroni post hoc test進(jìn)行兩兩比較示A組（即假手術(shù)組）與B組、C組及D組均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P值分別為0.016，0.0

11、16，小于0.01;B組與C組間P值為1.000，B組與D組間P值為0.273， C組與D組間P值為0.273，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　各組ALT值中位數(shù)及四分位間距（位于括號內(nèi)）如下（單位均為IU/L）:A組62.0(97.8)，B組725.5(2265.5)，C組2926.5(3261.0)，D組11002.5(12647.8)。Kruskal-Wallis test示P值=0.002，以Dunn-Bonferroni post

12、hoc test進(jìn)行兩兩比較示A組與B組、C組及D組均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P值分別為0.016，小于0.01，小于0.01;B組與C組間P值為1.000，B組與D組間P值為0.273，C組與D組間P值為0.273，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　各組AST/ALT值中位數(shù)及四分位間距（位于括號內(nèi)）如下:A組0.9(0.5)，B組0.3(0.2)，C組0.2(0.1)，D組0.3(0.4)。Kruskal-Wallis test示P值=0.005，

13、以Dunn-Bonferroni post hoc test進(jìn)行兩兩比較示A組與B組、C組及D組均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P值均為0.016;B組與C組間、B組與D組間、C組與D組間P值均為1，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　各組γ-GGT值中位數(shù)及四分位間距（位于括號內(nèi)）如下(單位均為IU/L):A組10.5(6.5)，B組20.5(26.8)，C組28.5(57.8)，D組58.5(84.0)。Kruskal-Wallis test示P值=0.0

14、12，以Dunn-Bonferroni post hoc test進(jìn)行兩兩比較結(jié)果中，僅A組（即假手術(shù)組）與C組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P值為0.016;A組與D組間P值為0.070，A組與B組間、B組與C組間、B組與D組間、C組與D組間P值均為1，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　3.病理評分結(jié)果
　　兩位病理科醫(yī)生病理評分的Kappa值為0.706(P＜0.001)，表明一致性較好。以兩者評分均值作為最終測量結(jié)果，得到各組中位數(shù)及四分位間距（

15、位于括號內(nèi)）如下:A組5(1)，B組6.75(1.25)，C組8.25(2.38)，D組8.5(3.25)。非參數(shù)檢驗(yàn)Kruskal-Wallis test示P值=0.002，以Dunn-Bonferroni post hoc test進(jìn)行兩兩比較示A組（即假手術(shù)組）與B組、C組及D組均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P值均小于0.001;B組與C組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P值為0.012，B組與D組間P值為0.783，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;C組與D組間P值為1，無統(tǒng)

16、計(jì)學(xué)差異。
　　4.影像學(xué)參數(shù)與生化指標(biāo)相關(guān)性
　　IVIM參數(shù)（f值，D值）及ADC值與各生化指標(biāo)測量值(AST，ALT，AST/ALT及γ-GGT)的相關(guān)性分析所有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果中，只有使用包含假手術(shù)組在內(nèi)四個(gè)組別進(jìn)行分析時(shí)的f值，D值，ADC值與AST/ALT的相關(guān)系數(shù)達(dá)到0.5以上（即中度以上的相關(guān)性），其中f值與AST/ALT的相關(guān)系數(shù)r為0.538，P=0.002;D值與AST/ALT的相關(guān)系數(shù)r為0.747

17、，P＜0.001;ADC值與AST/ALT的相關(guān)系數(shù)r為0.748，P＜0.001。
　　結(jié)論:
　　本研究發(fā)現(xiàn)體素內(nèi)不相干運(yùn)動擴(kuò)散加權(quán)成像參數(shù)中D值，f值及ADC值有著良好的測量可重復(fù)性，測量者內(nèi)及測量者間一致性，能較可靠地用作兔肝臟缺血再灌注損傷的影像學(xué)評估指標(biāo)。灌注分?jǐn)?shù)f值與反映肝竇狹窄、白細(xì)胞浸潤及淤血程度的病理評分指標(biāo)有著很好的相關(guān)性，可在兔肝臟缺血再灌注損傷中無創(chuàng)性評估與微循環(huán)障礙相關(guān)病理改變的嚴(yán)重程度，但在早期