輔助生殖技術(shù)治療后單卵雙胎的發(fā)生、處理及妊娠結(jié)局.pdf

1、目的：
　　輔助生殖技術(shù)(assisted reproductive techniques，ART)后的單卵雙胎(monozygotic twin，MZT)發(fā)生率相比自然妊娠有所增加。但是行ART時(shí)的臨床操作[卵泡漿內(nèi)單精子注射(intracytoplasmic sperm injection，ICSI)、輔助孵化或者植入前的基因診斷]對MZT的影響是有爭議的?，F(xiàn)在對于ART和MZT的關(guān)系需要更多的研究來解釋ART后MZT形成的原

2、因和MZT在ART妊娠中的所占比例。MZT相比單胎和雙卵雙胎(dichorionic twin，DZT)，圍生期發(fā)病率和死亡率高很多。自然妊娠的MZT已經(jīng)被報(bào)道的風(fēng)險(xiǎn)有早產(chǎn)、生長不一致性、發(fā)育畸形和死亡率增加等。ART后的MZT存在更多風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)锳RT后的MZT伴三胎及三胎以上妊娠(high-order multiple pregnancy，HOMP)的機(jī)率會增加，使其同時(shí)具有MZT及HOMP兩種風(fēng)險(xiǎn)。所以需要進(jìn)行減胎(embryo r

3、eduction，ER)以改善妊娠結(jié)局。但是現(xiàn)在關(guān)于單純MZT以及合并MZT的HOMP的減胎方式尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。
　　方法:
　　回顧性分析2011年1月至2014年1月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心行ART治療后獲得臨床妊娠的5908個(gè)胚胎移植周期的臨床資料。將5908個(gè)胚胎移植周期按助孕方法不同分為3組:體外受精(in vitro fertilization，IVF)組（3022例）、卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)(

4、ICSI)組（1384例）、凍融胚胎移植(freezing embryo transfer，F(xiàn)ET)組（1502例）;按移植胚胎的時(shí)期不同分為兩組:卵裂期胚胎移植組（4420例）、囊胚期胚胎移植組（1488例）。其中:MZT妊娠51例;2012例雙胎妊娠中，單純MZT妊娠19例患者均未行減胎術(shù);157例HOMP患者中，伴有MZT的HOMP共32例，其中29例行減胎術(shù)，均以MZT為減胎對象，8例減為單胎妊娠，21例減為雙胎妊娠;非MZT的

5、三胎妊娠減為雙胎妊娠的121例。比較不同助孕方法與移植胚胎的時(shí)期之間MZT發(fā)生率、單純MZT與非MZT雙胎妊娠的妊娠結(jié)局、伴有MZT的三胎妊娠減胎為雙胎與單胎的妊娠結(jié)局、伴有MZT的三胎妊娠與非MZT三胎妊娠減為雙胎的妊娠結(jié)局。
　　結(jié)果：
　　(1)獲得臨床妊娠的5908個(gè)胚胎移植周期中，多胎妊娠2169例(36.71％，2169/5908)，其中雙胎妊娠2012例(34.06％，2012/5908)、三胎及三胎以上妊娠(

6、HOMP)157例(2.66％，157/5908)，MZT妊娠有51例(0.86％，51/5908)。
　　(2)51例MZT妊娠患者中，19例為單純MZT妊娠，32例為伴有MZT的HOMP，其在卵裂期胚或囊胚移植中的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，在IVF(0.93％28/3022)、ICSI(0.72％,10/1384)和FET(0.87％,13/1502)后的發(fā)生率比較，差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

7、r>　　(3)單純MZT妊娠與非MZT的雙胎妊娠患者間比較，更易發(fā)生流產(chǎn)[分別為31.58％(6/19)和5.11％(101/1976)，P＜0.01]和出現(xiàn)低出生體質(zhì)量兒[分別為73.91％(17/23)和42.88％(1453/3388),P＜0.01]。
　　(4)29例伴有MZT的三胎妊娠行減胎術(shù)后，8例減為單胎妊娠的患者中，無低出生體質(zhì)量兒，與21例減為雙胎妊娠患者的低出生體質(zhì)量兒發(fā)生率[56.00％(14/25)]比較

8、，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　(5)伴有MZT的三胎妊娠減為雙胎妊娠的21例患者中，雙胎活產(chǎn)率為(42.86％，9/21);同期非MZT的三胎妊娠減為雙胎妊娠的121例患者中，雙胎活產(chǎn)率為(75.21％，91/121)，前者明顯低于后者(P＜0.01)。
　　結(jié)論：
　　(1) MZT在ART后的發(fā)生率高，它是造成HOMP的重要原因。
　　(2)囊胚培養(yǎng)、ICSI和FET都不會使MZT的發(fā)生率增加。

9、
　　(3)單純MZT妊娠與非MZT的雙胎妊娠患者相比，前者妊娠結(jié)局較差，更易發(fā)生流產(chǎn)，且出現(xiàn)低出生體質(zhì)量兒的可能性更高。一般情況下，對單純MZT中的雙胎不進(jìn)行減胎，因?yàn)閮商ブg存在著豐富的血管吻合支，減滅一胎可能會引起從保留胎兒向減滅胎兒的反向失血，從而使雙胎全部丟失。但當(dāng)MZT中的一胎有異常且尚未到分娩時(shí)機(jī)時(shí)，為避免異常胎兒對正常胎兒的生長發(fā)育造成不良的影響，需要行選擇性減胎術(shù)。
　　(4)HOMP合并MZT減胎時(shí)首選減