單卵三胎和四胎妊娠射頻減胎術(shù)病例報告及文獻(xiàn)綜述.pdf

1、與單胎妊娠相比，多胎妊娠，特別是單卵多胎妊娠的母親和胎兒，發(fā)生妊娠相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險和嚴(yán)重程度都會有不同程度的增加，造成不良妊娠結(jié)局。射頻減胎術(shù)已廣泛用于單絨毛膜雙胎妊娠的處理，但單卵三胎和四胎妊娠臨床非常罕見，而且其胎盤血管吻合和胎盤份額分配更加復(fù)雜，因此對單卵三胎和四胎妊娠的孕婦施行選擇性減胎術(shù)，其減胎方法和臨床結(jié)局仍需進一步探討。本研究中我們就近年收治的8例單卵三胎和四胎妊娠的射頻減胎術(shù)病例進行總結(jié)，并對文獻(xiàn)報道進行綜述，希望能對單

2、卵三胎和四胎妊娠的臨床處理提供一定的借鑒。
　　2014年3月至2017年1月，山東省立醫(yī)院產(chǎn)科共收治7例單卵三胎妊娠和1例單卵四胎妊娠病例。這8例病例妊娠年齡為24-34歲，患者均既往體健，無基礎(chǔ)疾病，孕早期順利，無腹痛及陰道流血等表現(xiàn)。6例自訴為自然妊娠，2例為IVF-ET術(shù)后妊娠，所有患者均無明顯多胎妊娠家族聚集現(xiàn)象。孕16-18周于我院行射頻減胎術(shù)。妊娠結(jié)局:7例最終成功分娩兩活嬰，均為剖宮產(chǎn)分娩，其中未足月胎膜早破早產(chǎn)2

3、例，重度子癇前期早產(chǎn)1例，足月產(chǎn)4例;1例于減胎術(shù)后6天感染、流產(chǎn);新生兒出生1分鐘及5分鐘Apgar評分均在7分以上，3例接受住院治療，1例出現(xiàn)新生兒病理性黃疸，1例出現(xiàn)新生兒喉鳴，未見其他明顯異常;患者產(chǎn)后無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，體健。雖然缺乏臨床對照，且樣本量較少，尚不能得出有關(guān)高序單卵多胎妊娠施行射頻減胎術(shù)的相關(guān)臨床結(jié)論，但從中可見，施行高序單卵多胎妊娠射頻減胎術(shù)，能夠有效降低妊娠流產(chǎn)率、妊娠期合并癥發(fā)生率及圍產(chǎn)兒病死率，對于改善母嬰

4、預(yù)后意義重大，且在技術(shù)上是可行的、安全的。
　　單卵三胎和四胎妊娠自然發(fā)生率很低，近年來人工輔助生殖技術(shù)的廣泛使用，使得其發(fā)生率明顯升高，但具體機制尚不明確，可能與妊娠年齡、透明帶處理、卵巢刺激、胚胎培養(yǎng)時間和遺傳等多個因素相關(guān)。單卵三胎和四胎妊娠孕產(chǎn)婦出現(xiàn)流產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、選擇性胎兒生長受限、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)、早產(chǎn)等風(fēng)險均不同程度增加。雙胎輸血綜合征是單卵多胎妊娠特征性的并發(fā)癥，施行減胎術(shù)和激光凝固術(shù)是有效