雙胎妊娠合并癥及母胎結(jié)局的研究.pdf

1、目的：
　　本研究協(xié)作建立一個(gè)以多胎妊娠為主的臨床數(shù)據(jù)庫(kù)，收集并分析廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院2011年10月至2014年10月診治的雙胎妊娠臨床流行病學(xué)資料1229例，以進(jìn)一步評(píng)估數(shù)據(jù)庫(kù)的有效性，并為多胎妊娠管理、診療、改善母胎結(jié)局提供參考。
　　材料和方法：
　　1.雙胎妊娠數(shù)據(jù)表：包括正常雙胎妊娠數(shù)據(jù)表、雙胎妊娠合并早產(chǎn)數(shù)據(jù)表、雙胎妊娠合并胎兒異常數(shù)據(jù)表，并根據(jù)數(shù)據(jù)表設(shè)計(jì)內(nèi)容協(xié)作建立數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)。
　　2.收集

2、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院2011年10月至2014年10月診治的雙胎妊娠、胎兒結(jié)構(gòu)異常、高危胎兒病例，收集其臨床資料包括年齡、孕次、產(chǎn)次、宮內(nèi)胎兒數(shù)目、絨毛膜性質(zhì)、超聲檢查結(jié)果、孕期并發(fā)癥、疾病診斷孕周、染色體異常情況、妊娠結(jié)局等，并將數(shù)據(jù)資料錄入建立完善的胎兒醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)。
　　3.根據(jù)收集得到的臨床數(shù)據(jù)資料，逐步分析多胎妊娠在流產(chǎn)、胎膜早破、早產(chǎn)、子癇前期、胎兒疾病（如 TTTS、胎兒生長(zhǎng)受限、胎死宮內(nèi)等）等并發(fā)癥的

3、發(fā)生率及與正常妊娠比較的差異；分析不同絨毛膜性質(zhì)（單絨毛膜單羊膜囊雙胎、單絨毛膜雙羊膜囊雙胎、雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎）的妊娠結(jié)局與絨毛膜性質(zhì)的關(guān)系；分析胎兒異常的多胎妊娠宮內(nèi)干預(yù)的差異。
　　結(jié)果：
　　1.基本情況：雙胎妊娠孕婦年齡主要分布在26-35歲，初產(chǎn)婦占78.8％，與自然受孕、促排卵受孕相比，IVF受孕率增加（71.7%），IVF助孕的因素中，輸卵管因素為37.4%、男方因素為10.5%、女方卵巢因素為7.0%。I

4、VF受孕患者既往異位妊娠史明顯高于促排卵受孕和自然受孕（0.20±0.56次vs0.01±0.12次vs0.01±0.09次；F=16.551，P=0.000）。
　　2.終止妊娠情況：本研究組終止妊娠孕周分布在6~40+1周（平均孕周為33.6±5.1周），<28周、28周~36+6周、37~41+6周的終止妊娠發(fā)生率分別為11.8%、66.9%、21.3%（F=1738.592，P=0.000）。分娩方式以剖宮產(chǎn)分娩居多，約8

5、2.2%，自然分娩率為14.9%，陰道助產(chǎn)率為2.9%。
　　3.孕期治療、并發(fā)癥和妊娠結(jié)局：1229例研究對(duì)象中，孕期宮內(nèi)減胎術(shù)、宮頸環(huán)扎術(shù)、激光電凝結(jié)胎盤(pán)血管術(shù)、羊水序列減量術(shù)發(fā)生率依次為6.0%、2.8%、0.4%、0.7%；減胎因素為多胎妊娠（52.7%），其次為胎兒結(jié)構(gòu)畸形（23.0%）和胎兒染色體異常（9.5%）?；颊卟l(fā)癥發(fā)生率由高到低依次為胎膜早破（16.2%）、妊娠期高血壓疾?。?0.8%）、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育不均衡（

6、10.3%）、流產(chǎn)（9.5%）、胎兒生長(zhǎng)受限（7.6%）、產(chǎn)后出血（7.1%）、雙胎輸血綜合征（3.6%）、胎死宮內(nèi)（2.4%）。
　　4.不同絨毛膜性質(zhì)的雙胎妊娠：自然受孕組 MCDA雙胎發(fā)生率最高（55.4%），IVF受孕組DCDA雙胎發(fā)生率最高（96.2%），三種絨毛膜性質(zhì)分組間的終止妊娠孕周存在顯著差異，MCDA雙胎終止妊娠孕周最?。?3.8±3.1周，F(xiàn)=13.006，P=0.000），DCDA雙胎、MCMA雙胎、MCD

7、A雙胎胎兒出生體重差異依次為（261.7±236.1）g、（275.0±399.4）g、（332.2±292.3）g（F=3.817，P=0.022）。MC雙胎的胎膜早破發(fā)生率（26.4% vs15.3%，P=0.003）、臍血流異常發(fā)生率（5.0% vs0.9%，P=0.004）、胎死宮內(nèi)發(fā)生率（5.0% vs0.7%，P=0.000）、早產(chǎn)率（85.1% vs75.1%，P=0.009）、新生兒轉(zhuǎn)NICU率（70.7% vs54.5

8、%，P=0.001）、新生兒死亡率（14.0% vs7.5%，P=0.017）均高于DC雙胎，MC雙胎新生兒出生體重<1500g發(fā)生率（35.5% vs12.1%，P=0.004）高于DC雙胎，雙胎間新生兒出生體重差異（332.2±292.3g vs261.7±236.1g，P=0.006）也大于DC雙胎。MC雙胎新生兒并發(fā)癥發(fā)病率較DC組增高，新生兒感染（34.7%vs22.9%，P=0.004）、凝血功能障礙（31.4% vs20.

9、3%，P=0.005）、急性呼吸窘迫綜合征（30.6% vs19.7%，P=0.006）、先天性心臟?。?9.8% vs11.4%，P=0.010）、肺發(fā)育不良（9.1% vs3.7%，P=0.012）的發(fā)生率均明顯高于DC雙胎組。
　　5. TTTS與雙胎妊娠比較： TTTS發(fā)生率為3.9%（48/1229），終止妊娠孕周分布在（17~37+2）周，平均孕周為（26.9±4.3）周。TTTS患者孕期胎兒宮內(nèi)治療率（41.0% v

10、s5.1%）、胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率（28.2% vs7.4%）、胎死宮內(nèi)發(fā)生率（15.2% vs1.6%）、流產(chǎn)率（59.0% vs11.6%）均明顯高于無(wú)合并癥的雙胎妊娠（P值均<0.05）。治療組（包括宮內(nèi)選擇性減胎術(shù)、胎兒鏡激光電凝結(jié)胎盤(pán)血管術(shù)、序列羊水減量術(shù)）與非治療組比較，治療組孕期流產(chǎn)率（58.8% vs55.2%）、胎死宮內(nèi)發(fā)生率（23.5% vs10.3%）、終止妊娠孕周（28.2±4.9 vs27.1±4.7）的差異無(wú)統(tǒng)

11、計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。不同宮內(nèi)治療組間 TTTS的發(fā)生孕周（P=0.019）、治療孕周（P=0.003）存在顯著差異，但治療后患者孕期流產(chǎn)率、胎死宮內(nèi)發(fā)生率、終止妊娠孕周間無(wú)明顯差異（P>0.05）。不同TTTS初診孕周妊娠結(jié)局比較，≤20周的TTTS患者胎兒宮內(nèi)治療率較高，孕20~24周宮內(nèi)治療率低，但流產(chǎn)率最高（73.9%）、終止妊娠孕周較早（26.0±4.5周），且≤20周的 TTTS胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率（57.1%）明顯高于2

12、0周以后發(fā)生的TTTS患者（P<0.05）。
　　6.高血壓疾病合并雙胎妊娠的妊娠結(jié)局：≥20周的雙胎妊娠病例中，妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率為9.7%，慢性高血壓合并妊娠為0.7%，妊娠期高血壓為1.5%，子癇前期為7.4%（輕度子癇前期為35.2%，重度子癇前期為64.8%）。子癇前期雙胎妊娠與無(wú)合并癥的雙胎妊娠，兩組在年齡、終止妊娠孕周、產(chǎn)后出血、胎膜早破發(fā)生率、胎死宮內(nèi)發(fā)生率（P>0.05），但新生兒結(jié)局較好。子癇前期發(fā)生孕周

13、越小，新生兒<1500g的發(fā)生率越高（P<0.05），新生兒呼吸窘迫綜合征（ARDS）、凝血功能障礙、感染、黃疸的發(fā)生率也顯著增加（P<0.05，OR<1）。
　　結(jié)論：
　　1.多胎妊娠以IVF受孕為主，IVF受孕原因以女方輸卵管因素居多；孕婦多為早產(chǎn)，分娩方式主要為剖宮產(chǎn)術(shù)。多胎妊娠孕期減胎與胎兒數(shù)量、胎兒結(jié)構(gòu)畸形、胎兒染色體異常、孕期TTTS并發(fā)癥、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育異常相關(guān)。
　　2.單絨毛膜雙胎妊娠屬于高危妊娠，其

14、終止妊娠孕周、新生兒低出生體重發(fā)生率、胎膜早破率、早產(chǎn)率、臍血流異常率、胎死宮內(nèi)率、TTTS、新生兒并發(fā)癥及死亡率均高于雙絨毛膜雙胎妊娠。
　　3. TTTS初診孕周越早，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育不均衡、胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率約高，早期發(fā)現(xiàn)的TTTS較晚期發(fā)現(xiàn)的TTTS宮內(nèi)治療率高，流產(chǎn)率少，可適當(dāng)改善TTTS病情、延遲分娩孕周，但治療組與非治療組之間、不同宮內(nèi)治療方法之間圍產(chǎn)期胎兒并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異。應(yīng)重視多胎妊娠的產(chǎn)前檢查，早期發(fā)現(xiàn)孕期并