機器人系統(tǒng)輔助腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床研究.pdf

1、背景:子宮肌瘤是育齡期女性的最常見的生殖系統(tǒng)疾病，多由平滑肌及結締組織構成，臨床癥狀常為異常子宮出血、慢性盆腔疼痛、壓迫周圍器官引起的不適感、不孕等。對于有癥狀或疑有肉瘤變的患者，手術仍是最主要的治療方式，傳統(tǒng)腹式子宮肌瘤剔除術(trans-abdominal myomectomy，TAM)可以保留女性的生育能力及器官的完整性，但其具有損傷大、術后并發(fā)癥多的缺點。近年來，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(laparoscopi

2、c myomectomy，LM)及經陰道子宮肌瘤剔除術(trans-vaginal myomectomy，TVM)對于有癥狀的患者是安全有效的手術方式，其均具有切口美觀、患者術后恢復快、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點，在臨床已被廣泛應用，但對于多發(fā)性子宮肌瘤或特殊部位的肌瘤，腹腔鏡的應用仍受到一定的限制，陰式手術又其手術空間狹小、具有術后病率高等不足，并不適合所有符合手術指征的子宮肌瘤患者。隨著達芬奇機器人手術系統(tǒng)的發(fā)明，婦科微創(chuàng)技術注入了一種新的

3、能量。
　　目的:本文通過分析機器人系統(tǒng)輔助腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(robot-assistedlaparoscopic myomectomy，RALM)、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術、經陰道子宮肌瘤剔除術及腹式子宮肌瘤剔除術在子宮肌瘤患者中應用的臨床資料，探討機器人手術系統(tǒng)應用于子宮肌瘤剔除術的安全性及可行性。
　　方法:回顧性分析2013年7月至2014年12月在沈陽軍區(qū)總醫(yī)院婦產科進行子宮肌瘤剔除術的117例患者的病歷數據，

4、根據不同的手術方式進行分組，其中機器人組17例，腹腔鏡組40例，陰式組30例，腹式組30例。收集四組患者的年齡、體重指數、肌瘤特征（類型、部位、數目及大?。⑹中g時間、圍術期情況、術后住院時間及費用的資料，建立表格數據庫，進行統(tǒng)計學分析。
　　結果:1、四組年齡、體重指數、肌瘤類型相比無統(tǒng)計學差異(p＞0.05);2、機器人組與腹式組相比，在術中剔除肌瘤部位、數目及大小無明顯差異，在手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后病率、術

5、后住院時間及住院費用方面有顯著差異(p＜0.05)，雖然機器人組的手術時間長、住院費用高(31890.11±3130.106元)，但其術后出血量(48.24±28.336ml)明顯少于腹式組，且其術后排氣時間短、術后并發(fā)癥少、術后住院時間短;3、機器人組、腹腔鏡組及陰式組均無中轉開腹，術后排氣時間、術后病率和術后住院時間三組之間無明顯差異(p＞0.05)，而在手術時間、術中出血量、術中剔除肌瘤數目及大小、住院費用方面有顯著差異(p＜0.

6、05)，機器人組術中出血量少(48.24±28.336ml)，剔除的肌瘤多（個數為2.47±3.023cm），剔除的肌瘤體積最大（直徑為6.41±1.670cm），與其他兩組比較差異顯著(p＜0.05)。
　　結論:1、機器人組與腹式組有相同的臨床結局，但機器人組的腹部切口小、術中出血少、圍術期并發(fā)癥少，是一種安全、微創(chuàng)的手術方式;2、機器人組和腹腔鏡組及陰式組相比，雖然機器人組的費用高，但術中出血少、剔除的肌瘤個數多、體積大、術