腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的優(yōu)越性與安全性的研究.pdf

1、本文研究了垂體后葉素、布比卡因與腎上腺素在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中的作用，為減少術(shù)中出血量及縮短手術(shù)時(shí)間提供一種有效的輔助措施。并分析腹腔鏡下切除較大子宮肌瘤(直徑≥5cm)，改良縫合技術(shù)(采用連續(xù)垂直褥式內(nèi)翻縫合子宮)的作用，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的優(yōu)越性及安全性。 方法：分析我院2003年9月至2005年9月腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者181例。術(shù)前診斷均依據(jù)病史、婦科檢查及術(shù)前B超檢查結(jié)果，仔細(xì)確認(rèn)肌瘤位置、數(shù)目、

2、大小，測(cè)量肌瘤最大直徑。采用容積法測(cè)定出血量。隨機(jī)分為四組：垂體后葉素組(A組)80例，術(shù)中在子宮肌瘤周邊肌層注射垂體后葉素稀釋液(6U垂體后葉素加0.9％氯化鈉液10ml)；縮宮素組(B組)76例，同法注射20U縮宮素；布比卡因與腎上腺素組(C組)5例，同法注射0.5％布比卡因與腎上腺素稀釋液10ml(約200000～500000:1)；生理鹽水對(duì)照組(D組)20例，同法注射生理鹽水10ml。手術(shù)方法：先將稀釋的垂體后葉素(或縮宮素、

3、布比卡因與腎上腺素、生理鹽水)避開血管注入肌瘤周圍肌層，再切開肌瘤包膜，剔除瘤核，縫合創(chuàng)面。術(shù)中心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓,心率，血氧飽和度。記錄術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)間及術(shù)前術(shù)后血紅蛋白差值，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后肛門排氣及下床活動(dòng)時(shí)間，術(shù)后疼痛情況，術(shù)后病率，抗生素使用時(shí)間，術(shù)后住院時(shí)間及隨訪結(jié)果。應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)處理。 結(jié)果：(1)垂體后葉素組(A組)、縮宮素組(B組)、布比卡因與腎上腺素組(C組)、

4、生理鹽水對(duì)照組(D組)的術(shù)中平均出血量，平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)前術(shù)后血紅蛋白差值的比較，A組、B組、C組與D組有顯著性差異(p＜0.05)；A組、C組與B組有顯著性差異(p＜0.05)；觀察C組在減少失血量、手術(shù)總時(shí)間及肌瘤剔除時(shí)間，降低手術(shù)困難度及術(shù)后疼痛等方面比A組更有效，但A組與C組無顯著性差異(p＞0.05)。垂體后葉素組患者在局部注藥后，僅出現(xiàn)一過性血壓上升，心率略增加，但均在正常范圍，3～5min后即恢復(fù)到注射前水平，血氧飽和度無

5、變化，無顯著差異(p＞0.05)。其他組患者血壓，心率、呼吸及血氧飽和度平穩(wěn)。(2)肌壁間肌瘤的術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間明顯高于漿膜下肌瘤(p＜0.05)。肌瘤直徑大于或等于5cm的術(shù)中出血量明顯增加(p＜0.05)，但手術(shù)時(shí)間無明顯延長。多發(fā)肌瘤的術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間明顯高于單發(fā)肌瘤(p＜0.05)。(3)手術(shù)結(jié)局：腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)181例，均在腹腔鏡下完成，其中14例行術(shù)中B超或陰道B超定位，無中轉(zhuǎn)開腹改行子宮全切除術(shù)者，術(shù)后病理報(bào)告

6、均為平滑肌瘤。手術(shù)時(shí)間25-140min(平均90.50±37.14min)，術(shù)中出血量30-180ml(平均112.74±41.89ml)。術(shù)后體溫平均37.4±0.5℃，術(shù)后不需鎮(zhèn)痛，術(shù)后不常規(guī)導(dǎo)尿，不需置腹腔引流，8-15小時(shí)即可下床活動(dòng)(平均10.3±4.5小時(shí))，術(shù)后第一天即能生活自理和進(jìn)食，肛門排氣時(shí)間平均22.5±9.3小時(shí)，術(shù)后住院時(shí)間3-6天(平均4.5±0.9天)。近期療效：181例患者肌瘤均完全切凈。術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥

7、：皮下氣腫3例，皮下血腫1例(左側(cè)腹壁下淤血)，無臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后隨訪1-27個(gè)月(平均10個(gè)月)，無復(fù)發(fā)者。術(shù)后隨訪3個(gè)月，無出血、發(fā)熱、感染等并發(fā)癥，切口愈合良好。 結(jié)論：(1)垂體后葉素、布比卡因與腎上腺素用于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，可以減少術(shù)中出血量及縮短手術(shù)時(shí)間，是安全、可靠的方法，為LM提供多種有效的輔助措施。(2)本研究中減少術(shù)中出血量及縮短手術(shù)時(shí)間方面，垂體后葉素組、布比卡因與腎上腺素組明顯優(yōu)于縮宮素組

8、，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察布比卡因與腎上腺素組在減少失血量、手術(shù)總時(shí)間及肌瘤剔除時(shí)間，降低手術(shù)困難度及術(shù)后疼痛等方面更有效。但垂體后葉素組、布比卡因與腎上腺素組之間無顯著性差異，這可能由于例數(shù)少所致，有待進(jìn)一步研究。(3)肌瘤的類型、大小及數(shù)目對(duì)LM的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間有影響。腹腔鏡下切除較大子宮肌瘤(直徑≥5cm)，采用連續(xù)垂直褥式內(nèi)翻縫合子宮的技術(shù)是可行的，該術(shù)式對(duì)術(shù)者的技術(shù)熟練程度有較高要求。因此，手術(shù)醫(yī)生掌握熟練的腹腔鏡操作技術(shù)，