CKD患者不同分期血鎂水平及影響因素分析.pdf

1、背景:
　　在慢性腎臟病患者中，普遍存在不同程度的電解質(zhì)代謝紊亂。然而作為人體細(xì)胞內(nèi)僅次于鉀的第二大陽離子——鎂離子，其代謝異常卻常常被忽略。鎂是體內(nèi)有關(guān)能量代謝的300多種酶促反應(yīng)的基本輔助因子，對人類多種基本生理功能的調(diào)節(jié)發(fā)揮著重要作用。腎臟在鎂的及時、精細(xì)調(diào)節(jié)中起重要作用。一旦腎臟損傷達(dá)到一定程度，鎂代謝穩(wěn)態(tài)出現(xiàn)不平衡，進(jìn)而引起一系列生理功能失調(diào)。近年來有文獻(xiàn)報道，在終末期腎臟病患者的各個方面，鎂發(fā)揮著重要作用。CKD患者鎂

2、代謝紊亂較一般人更為常見，CKD患者血清鎂變化規(guī)律及影響血鎂水平的因素有哪些呢？至今，這方面的臨床研究甚少。
　　目的:
　　了解CKD患者各期血清水平變化規(guī)律及其影響因素，促進(jìn)人們對CKD患者鎂代謝紊亂的認(rèn)識與重視。
　　方法:
　　選取2013年1月～2016年1月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科住院的且臨床資料完整的未行替代治療的CKD患者，共421例。排除標(biāo)準(zhǔn):1.18歲以下;2、急慢性感染，活動性肝病，

3、惡性腫瘤;3、骨折，骨代謝異常疾病;4、甲亢，原發(fā)性甲旁亢病史。收集全部研究對象的性別、年齡、原發(fā)病等一般臨床資料，同時應(yīng)用全自動生化分析儀檢測研究對象的血肌酐、甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高敏C反應(yīng)蛋白、血清白蛋白、血鈣、血磷、血鎂、血清堿性磷酸酶，采取放射免疫法測定全段甲狀旁腺激素，根據(jù)血清白蛋白、血鈣、血磷水平計算校正鈣和鈣磷乘積。依照K/DOQI指南，依據(jù)估計腎小球?yàn)V過率(eGFR)將所有CKD患者

4、分為CKD1～2期（85例），CKD3期（90例）CKD4期（114例）和CKD5期(132例)。采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析及處理，p＜0.05即認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1、CKD患者一共421例，男性236例，男女比例約為1.28∶1;慢性腎臟病患者原發(fā)病為慢性腎小球腎炎120例(28.50％)，糖尿病腎病123例(29.22％)，高血壓良性小動脈腎硬化91例(21.62％)，其他原發(fā)

5、病包括慢性間質(zhì)性腎炎、過敏性紫癜腎病、狼瘡腎病等共占87例(20.67％);CKD1～2期、CKD3期、CKD4期、CKD5期患者在性別構(gòu)成上無統(tǒng)計學(xué)差異;CKD1～2期與CKD5在年齡上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p值為0.007）;
　　2、隨CKD分期的進(jìn)展，CKD患者血清鎂水平有上升趨勢，CKD1～2期與CKD3期患者血清鎂水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.644):CKD1～2期血清鎂水平明顯低于CKD4期和CKD5期患者，差異有統(tǒng)計

6、學(xué)意義(p值分別為0.013、0.002);CKD3期血清鎂水平明顯低于CKD4期和CKD5期患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p值分別為0.043、0.007）;CKD5期血鎂水平較CKD4期高，但二者間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.496)。隨CKD分期的進(jìn)展，CKD患者高鎂血癥的發(fā)生率呈升高趨勢。CKD5期高鎂血癥的發(fā)生率最高，與高鎂血癥的發(fā)生率最低的CKD1～2期相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.009)，CKD3期與CKD5期高鎂血癥的發(fā)生率相

7、比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.043)，其余各組間高鎂血癥發(fā)生率均無明顯差異;各期間低鎂血癥的發(fā)生率比較的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　3、根據(jù)血清鎂濃度正常參考范圍[0.8～1.2mmol/L]，將所有患者分為低鎂組、鎂正常組和高鎂組。經(jīng)SPSS19.0軟件分析結(jié)果顯示，三組間總膽固醇、LDL-C、iPTH、血清白蛋白、CRP水平均存在統(tǒng)計學(xué)差異。而三組在性別、年齡、HDL-C、甘油三酯、血鈣、血磷、鈣磷乘積、血肌酐、血清堿性磷酸酶之間

8、不存在統(tǒng)計學(xué)差異;
　　進(jìn)一步行相關(guān)分析，結(jié)果顯示膽固醇、LDL-C、iPTH、CRP水平與血清鎂水平呈負(fù)相關(guān)(r值分別為:-0.167、-0.129、-0.230、-0.290，P值分別為0.001、0.008、0.000、0.000);血清白蛋白與血清鎂水平呈正相關(guān)(r值0.274，P值0.000)。
　　4、進(jìn)一步對有關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行分層分組比較，結(jié)果男性CKD患者與女性患者血清鎂水平無統(tǒng)計學(xué)差異;各年齡組血清鎂水平無統(tǒng)

9、計學(xué)差異;進(jìn)一步對各年齡組進(jìn)行性別分組比較發(fā)現(xiàn):女性＜45歲組血鎂水平明顯高于男性＜45歲組(P=0.035)，其他各年齡組在不同性別間血清鎂水平無明顯差異。且相同性別在不同年齡組間血清鎂水平無明顯差異;
　　各原發(fā)病組血鎂水平情況:糖尿病腎病組血清鎂水平較高血壓良性小動脈腎硬化組、慢性腎小球腎炎組、其他病因組均低，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P值依次為0.011、0.021、0.042），其他三組間血清鎂水平均無統(tǒng)計學(xué)差異;
　　

10、隨血清白蛋白水平升高血清鎂水平呈升高趨勢，ALB＜30g/L組、30g/L≤ALB＜40g/L組與ALB≥40g/L組三組間血鎂水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05);
　　CRP≥5mg/I組較CRP＜5mg/I組血清鎂水平低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.042)。
　　結(jié)論:
　　1.CKD患者血清鎂水平在CKD1～3期保持相對穩(wěn)定，在CKD4期開始出現(xiàn)升高，且隨CKD分期的進(jìn)展，鎂代謝紊亂逐漸加重;
　　2.