宮頸癌磁共振動態(tài)增強各定量參數(shù)與ADC值的相關(guān)性研究.pdf

1、第一部分：高分辨率磁共振成像及擴(kuò)散加權(quán)序列對正常子宮解剖結(jié)構(gòu)的影像學(xué)觀察
　　目的：
　　1、應(yīng)用高分辨磁共振成像（High resolution magnetic resonance imaging,HR-MRI）及擴(kuò)散加權(quán)成像(Diffusion-weighted Image,DWI)觀察正常子宮的解剖特點和各肌層信號強度及表觀彌散值（Apparent Diffusion Coefficient,ADC），為子宮惡性病變

2、的磁共振分期提供磁共振解剖基礎(chǔ)。
　　2、探討健康女性子宮各肌層在不同月經(jīng)周期的厚度、信號強度及表觀彌散系數(shù)值的變化，達(dá)到對不同類型的子宮病變選擇正確的檢查時間窗的目的。
　　材料和方法：
　　1、研究對象
　　36名健康年輕女性志愿者，年齡為：24~42歲，平均年齡為28.28±4.66歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為：月經(jīng)周期規(guī)律，無妊娠、哺乳、避孕藥及激素治療，無子宮肌瘤、腺肌癥及其他腫瘤性疾病。36名女性分別于增殖中期（月

3、經(jīng)周期第10天）、分泌晚期（月經(jīng)第25天）、月經(jīng)期（月經(jīng)周期第2天）行3次子宮MR檢查。
　　2、檢查方法
　　MRI檢查采用Siemens Trio Tim3.0T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，體部相控陣線圈，志愿者取仰臥位，將盆腔置于體部線圈的中央，激光定位線置于恥骨聯(lián)合上方5cm。檢查時囑被檢查者自由均勻呼吸。首先定位相上定盆腔正中橫斷位（T2WI-tra-FS），橫斷位觀察宮體長軸，以平行于宮體長軸的定位線定宮體正中矢狀位。磁

4、共振掃描序列包括快速自旋回波 TSE序列：T2WI抑脂橫斷位、T2WI高分辨率矢狀位、擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）。為保證圖像位置與T2WI矢狀位的一致性,定位參數(shù)均直接復(fù)制T2WI矢狀位的參數(shù)。
　　3、數(shù)據(jù)的測量及分析
　　3.1測量層面的選擇
　　選擇子宮體矢狀位宮體前后徑最大的層面測量厚度，T2WI信號強度及ADC值的測量選擇在結(jié)合帶、肌層顯示最清楚的層面。
　　3.2厚度的測量
　　取子宮體前后徑最大的

5、層面，畫垂直于宮體長軸的直線，在此直線上測量前、后壁肌層的厚度以及結(jié)合帶厚度，取三次測量的平均值。同樣的方法測量宮頸基質(zhì)環(huán)厚度。
　　3.3信號強度的測量
　　方法同厚度的測量，畫垂直于宮體長軸的直線，在此直線上勾畫圓形ROI，不少于20個像素點，同時測量子宮體前、后壁的結(jié)合帶、肌層信號強度，共取四個點，求3次測量的平均值作為最終結(jié)果。宮頸基質(zhì)環(huán)、肌外層信號強度的測量，作垂直于宮頸長軸的直線，同時測量前、后壁的信號強度，共取

6、四個點，求3次測量的平均值作為最終結(jié)果。在T2WI上測量的信號強度由Siemens Syngo軟件自動生成。
　　3.4 ADC值的測量
　　ADC值的測量要避開變形區(qū)及偽影干擾區(qū)，3次測量取平均值。測量方法如上測量信號強度，即分別繪制垂直于宮體、宮頸長軸的直線作為基線，以此線上取前、后壁的圓形ROI，不少于9個像素點，ADC值由Siemens Syngo軟件自動生成。
　　3.5數(shù)據(jù)分析
　　采用SPSS18.

7、0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，不同月經(jīng)周期間的子宮肌層厚度、信號強度及ADC值分析采用獨立樣本t檢驗。
　　結(jié)果：
　　1.宮體肌層、結(jié)合帶及宮頸基質(zhì)環(huán)的厚度變化
　　宮體肌層厚度在增殖期、分泌期與月經(jīng)期分別為1.09±0.25cm、1.20±0.31cm及0.84±0.26cm。增殖期與月經(jīng)期之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p=0.013），分泌期與月經(jīng)期之間的差異統(tǒng)計

8、學(xué)意義(p=0.001)，增殖期與分泌期間無明顯差異。宮體結(jié)合帶厚度在增殖期、分泌期與月經(jīng)期分別為0.52±0.21 cm、0.46±0.18cm及0.83±0.34cm。增殖期與月經(jīng)期之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p=0.008）,分泌期與月經(jīng)期之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p=0.001），增殖期與分泌期間無明顯差異。宮頸基質(zhì)環(huán)厚度在增殖期、分泌期與月經(jīng)期分別為0.33±0.12cm、0.38±0.19cm及0.33±0.09cm，在月經(jīng)周期各

9、期間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　2.宮體肌層、結(jié)合帶及宮頸基質(zhì)環(huán)、肌外層的信號強度變化
　　宮體肌層的信號強度在增殖期、分泌期與月經(jīng)期分別為332.38±84.66、394.97±94.33及275.82±69.45。分泌期與月經(jīng)期間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p=0.047），增殖期與分泌期、月經(jīng)期間無明顯差異。宮體結(jié)合帶信號強度在增殖期、分泌期與月經(jīng)期分別為180.53±57.28、217.94±64.21及147.23±36.

10、97，分泌期與月經(jīng)期間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p=0.003），增殖期與月經(jīng)期、分泌期間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。宮頸基質(zhì)環(huán)的信號強度在增殖期、分泌期與月經(jīng)期分別為130.43±37.09，98.05±51.60，103.99±32.72。增殖期與月經(jīng)期間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p=0.048）,在增殖期與分泌期、分泌期與月經(jīng)期間無明顯差異。宮頸肌外層信號強度在增殖期、分泌期與月經(jīng)期分別為234.25±59.21、179.53±68.62及235.38

11、±47.53。增殖期與分泌期間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p=0.034）,在分泌期與月經(jīng)期之間的差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（p=0.011）。
　　3.宮體肌層、結(jié)合帶，宮頸基質(zhì)環(huán)、肌外層的ADC值變化
　　宮體肌層的 ADC值在增殖期、分泌期及月經(jīng)期分別為1.42±0.22mm2/s、1.54±0.17mm2/s及0.81±0.12mm2/s，不同月經(jīng)周期間無明顯差異。宮體結(jié)合帶的ADC值在增殖期、分泌期及月經(jīng)期分別為0.97±0.10m

12、m2/s、1.04±0.12mm2/s及0.82±0.11mm2/s。增殖期與月經(jīng)期間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p=0.000），分泌期與月經(jīng)期間的差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（p=0.000），增殖期與分泌期間無明顯差異。宮頸基質(zhì)環(huán)ADC值在增殖期、分泌期及月經(jīng)期分別為0.13±0.19mm2/s、0.10±0.03mm2/s及0.12±0.21mm2/s，增殖期與分泌期間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p=0.011），月經(jīng)期與增殖期、分泌期間的差異無統(tǒng)計學(xué)意

13、義。宮頸肌外層ADC值在增殖期、分泌期及月經(jīng)期分別為1.88±0.10mm2/s、1.86±0.09mm2/s及1.25±0.72mm2/s，月經(jīng)周期各期間無明顯差異。
　　結(jié)論：
　　1.高分辨率磁共振可清楚的觀察子宮體、宮頸的解剖結(jié)構(gòu)，有助于評定子宮內(nèi)膜癌及宮頸癌的磁共振分期。
　　2.不同的月經(jīng)周期，子宮各肌層的厚度、信號強度及ADC值均存在差異。在診斷不同類型的子宮疾病時應(yīng)充分考慮到這些因素，以達(dá)到選擇正確的檢

14、查時間窗的目的。
　　第二部分：宮頸癌磁共振動態(tài)增強各定量參數(shù)與ADC值的相關(guān)性研究
　　目的：
　　總結(jié)宮頸鱗癌磁共振動態(tài)增強（dynamic-contrast-enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI）參數(shù)：Ktrans、Kep及Vp微血管量化值間及其與ADC值的相關(guān)性。
　　材料和方法：
　　1、研究對象
　　收集我院2014年5月-2014年11月

15、行盆腔動態(tài)增強及DWI檢查的病例23例，且所有病例均經(jīng)病理證實為宮頸鱗狀細(xì)胞癌，年齡為41-63歲，平均年齡53.1?7.0歲。在行 MR檢查前所有患者均有穿刺病理結(jié)果，未接受過放化療，沒有MR檢查禁忌癥，在患者知情同意的情況下進(jìn)行盆腔MR動態(tài)增強及DWI序列掃描。
　　2、檢查方法
　　采用西門子Tim Trio3.0T超導(dǎo)型MR檢查儀，掃描時患者膀胱部分充盈。所有患者均依次行MR常規(guī)平掃、DWI及DCE-MRI檢查。掃描

16、范圍從髂骨上緣至恥骨聯(lián)合下緣。信號采集使用32通道體部相控陣線圈，不加呼吸門控，囑患者自由呼吸、盡量減少腹式呼吸。
　　磁共振檢查序列包括：快速自旋回波TSE序列（T2WI橫斷位抑脂序列、T2WI矢狀位、 T1WI矢狀位）、DWI序列及3次T1WI vibe抑脂矢狀位掃描，翻轉(zhuǎn)角分別為：5°、10°及15°，以及翻轉(zhuǎn)角為12°的多期動態(tài)掃描。為保證矢狀位圖像的一致性,動態(tài)掃描的定位參數(shù)均直接復(fù)制T2WI矢狀位的參數(shù)。
　　3

17、、數(shù)據(jù)測量及分析
　　3.1數(shù)據(jù)測量
　　動態(tài)增強影像資料在GE Omni Kinetics軟件上進(jìn)行分析。用Reference Region模型進(jìn)行分析，感興趣區(qū)（ROI）選取動態(tài)多期中的第5期中顯示較清晰腹壁肌作為參照，不同病人間盡量保持位置及大小一致，同時計算5層，利用多邊形盡量大的勾畫病灶，避開壞死、囊變及出血區(qū)，由于軟件的排版及模型的選擇，因此僅得出三個定量參數(shù)值：Ktrans（相對肌肉的病灶Ktrans值）、Vp

18、（病灶Kep）、Kep（病灶Ktrans/相對肌肉Vep）。ADC值的測量在西門子Syngo工作站進(jìn)行，測量結(jié)果由系統(tǒng)自動生成，ROI的選取盡量與動態(tài)圖像的層面、位置及大小保持一致。
　　3.2數(shù)據(jù)分析
　　采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示。Ktrans、Kep、Vp間及其與ADC值間的相關(guān)性分析采用Pearson線性相關(guān)分析，各變量間的回歸分析采用簡單線

19、性回歸分析，不同期別的宮頸癌的ADC值、Ktrans、Kep、Vp間采用Spearson等級相關(guān)分析。
　　結(jié)果：
　　1、宮頸鱗癌23例，HR-MRI結(jié)合DCE-MRI對23例圖像進(jìn)行按照2009版FIGO（Federation of Gynecology and Obstetrics）分期標(biāo)準(zhǔn)對其進(jìn)行磁共振分期，結(jié)果ⅠB1期1例，ⅠB2期2例，ⅡA1期2例，ⅡA2期3例，ⅡB期13例，ⅣA期2例。
　　2、宮頸鱗癌

20、納入組23例，Ktrans值為：4.15±2.79min-1，Vp為：0.59±0.82，Kep為：0.89±0.90min-1；ADC值為：0.83±0.07mm2/s。
　　3、以ADC值作為自變量，Kep值為因變量做線性回歸分析得出相關(guān)系數(shù)R=0.921,調(diào)整后模型擬合優(yōu)度R2=0.840，回歸模型的F統(tǒng)計值=116.56，P=0.000，模型方程為：Y=0.076X+0.763。
　　4、以ADC值作為自變量，Ktr

21、ans、Vp值為因變量做散點圖，不符合線性分布，認(rèn)為Ktrans、Vp值與ADC值間不存在線性相關(guān)關(guān)系。
　　5、本組病例中，不同期別宮頸癌的ADC值間秩相關(guān)系數(shù)rs=0.01，小于rs(0.05，23)，p>0.05,表明本組病例中不同期別的宮頸癌ADC值間無明顯差異。
　　6、本組病例中，不同期別宮頸癌的Ktrans值間秩相關(guān)系數(shù)rs=0.63，大于rs(0.05，23)，p<0.05,表明本組病例中不同期別的宮頸癌Kt

22、rans值間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。
　　7、本組病例中，不同期別宮頸癌的Kep值間秩相關(guān)系數(shù)rs=0.49，大于rs(0.05，23)，p<0.05,表明本組病例中不同期別的宮頸癌Kep值間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。
　　8、本組病例中，不同期別宮頸癌的Vp值間秩相關(guān)系數(shù)rs=0.26，小于rs(0.05，23)，p>0.05,表明本組病例中不同期別的宮頸癌Vp值間無明顯差異。
　　結(jié)論
　　1、隨著ADC值的升高，宮頸