磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及擴(kuò)散加權(quán)成像與乳腺癌生物學(xué)預(yù)后因子相關(guān)性研究.pdf

1、１:目的：探討磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)（dynamiccontrastenhancedmagneticresonanceimaging,DCE-MRI）形態(tài)學(xué)表現(xiàn)及血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)對(duì)乳腺疾病診斷的價(jià)值；磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusionweightedimaging,DWI）及表觀擴(kuò)散系數(shù)（apparentdiffusioncoefficient,ADC）在乳腺良惡性病變鑒別診斷中的價(jià)值及良惡性病變ADC值鑒別診斷閾值；在DWI中b值的選擇對(duì)乳

2、腺疾病診斷的影響及最佳b值的選擇；DCE-MRI、DWI檢查及其聯(lián)合應(yīng)用對(duì)乳腺疾病診斷的價(jià)值。
　　方法：收集來我院行乳腺M(fèi)RI檢查并經(jīng)病理證實(shí)的乳腺病變患者75例，共80個(gè)病灶。所有受檢者均行MRI平掃、b值分別為500s/mm2、1000s/mm2的DWI掃描及DCE-MRI掃描。觀察病變平掃的形態(tài)、信號(hào)特征，測(cè)量不同b值時(shí)病灶的ADC值，觀察DCE-MRI掃描病變的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)、繪制時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線（timeintensity

3、curve,TIC）、計(jì)算早期強(qiáng)化率。采用接收者工作特征（receiveoperatingcharacteristic,ROC）曲線確定ADC值的診斷閾值。對(duì)不同b值下診斷的綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行分析確定最佳b值的選擇。聯(lián)合診斷采用平行診斷及系列診斷兩種方法進(jìn)行定性診斷，評(píng)價(jià)DCE-MRI、DWI及聯(lián)合成像對(duì)乳腺疾病定性診斷的價(jià)值。
　　結(jié)果：（1）乳腺良性病變多形態(tài)規(guī)則、邊緣清晰、呈均勻強(qiáng)化、早期強(qiáng)化率低，TIC多為Ⅰ型；惡性病變形狀

4、不規(guī)則或分葉狀，多見毛刺或棘狀突起、呈不均勻強(qiáng)化或環(huán)狀強(qiáng)化、早期強(qiáng)化明顯、TIC多為Ⅲ型。DCE-MRI診斷的靈敏度為91.67％，特異度為78.13%，正確率為86.25%。（2）ROC曲線分析確定b值為500s/mm2時(shí)良惡性病變ADC值診斷閾值為1.35×10-3mm2/s、b值為1000s/mm2時(shí)ADC值診斷閾值為1.09×10-3mm2/s。以ADC值小于診斷閾值診斷為惡性，統(tǒng)計(jì)顯示兩種b值下的各項(xiàng)診斷評(píng)價(jià)指標(biāo)均較高，但對(duì)兩

5、組診斷評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故取b=500s/mm2和1000s/mm2進(jìn)行DWI檢查都是可取的。但b值為500s/mm2時(shí)的靈敏度及正確率稍高，筆者認(rèn)為選取b=500s/mm2能更敏感地顯示病灶，提高病灶的檢出率。（3）DCE-MRI聯(lián)合DWI平行診斷，提高了診斷的靈敏度及正確率，有助于病變定性診斷。
　　結(jié)論：DCE-MRI及DWI診斷均有較高的靈敏度、特異度及正確率，推薦作為常規(guī)檢查序列。聯(lián)合DCE-MRI

6、和DWI平行診斷，為疾病的診斷提供更豐富、更有價(jià)值的信息，診斷的靈敏度和正確率較高，有助于病變性質(zhì)的判定。
　　2:目的：通過分析乳腺癌DCE-MRI形態(tài)學(xué)特征、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)參數(shù)、ADC值與乳腺癌生物學(xué)預(yù)后因子雌激素受體（estrogenreceptor,ER）、孕激素受體（progestogenreceptor,PR）、人表皮生長因子-2（humanepidermalgrowthfactorreceptortype2,c-erbB-

7、2/HER-2）、Ki-67的相關(guān)性，探討MRI檢查在術(shù)前評(píng)估乳腺癌預(yù)后的可行性。
　　方法：51例患者共52個(gè)病灶。術(shù)前行DCE-MRI及DWI檢查，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，免疫組化染色記錄生物學(xué)預(yù)后因子ER、PR、c-erbB-2、Ki-67的表達(dá)情況。觀察病變?cè)鰪?qiáng)后的形態(tài)學(xué)特征、TIC、早期強(qiáng)化率、b值為500s/mm2和1000s/mm2時(shí)的ADC值，采用Spearman等級(jí)相關(guān)法分析乳腺癌MRI表現(xiàn)與生物學(xué)預(yù)后因子的相關(guān)性。<

8、br>　　結(jié)果：乳腺癌MRI表現(xiàn)中的環(huán)形強(qiáng)化與Ki-67陽性表達(dá)程度呈正相關(guān)（r=0.276）；TIC類型與PR陽性表達(dá)程度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.295）；早期強(qiáng)化率與c-erbB-2陽性表達(dá)程度呈正相關(guān)（r=0.273）。而邊緣情況、內(nèi)部強(qiáng)化的均勻性、ADC值與乳腺癌生物學(xué)預(yù)后因子ER、PR、c-erbB-2、Ki-67表達(dá)不具相關(guān)性（P>0.05）。
　　結(jié)論：DCE-MRI不僅在乳腺癌定性診斷中起重要作用，還可以間接預(yù)測(cè)乳腺癌