乳腺癌MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)、乳腺癌轉(zhuǎn)移方式與病理、分子預(yù)后指標(biāo)的相關(guān)性分析.pdf

1、目的：1）通過(guò)分析乳腺癌磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)（Dynamic Contrast-Enhanced Magnetic Resonance Imaging, DCE-MRI）形態(tài)學(xué)特征、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與病理、分子生物學(xué)預(yù)后指標(biāo)之間的相關(guān)性，探討DCE-MRI活體評(píng)估乳腺癌預(yù)后的可行性；2）回顧性評(píng)價(jià)三陰性乳腺癌即雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）和人表皮生長(zhǎng)因子受體2（Her-2，又稱CerbB-2）均為陰性的乳腺癌的MR特征性表現(xiàn)，并與ER

2、陽(yáng)性/PR陽(yáng)性/HER-2陰性的乳腺癌MR表現(xiàn)做對(duì)比性研究；3）根據(jù)轉(zhuǎn)移方式對(duì)轉(zhuǎn)移性乳腺癌的進(jìn)行分組，并對(duì)腫瘤激素受體表達(dá)狀態(tài)作為腫瘤轉(zhuǎn)移的一項(xiàng)預(yù)后指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　 材料與方法：1）對(duì)104例原發(fā)性乳腺癌患者術(shù)前行乳腺M(fèi)R掃描，根據(jù)MRI乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）分析并描述乳腺癌的形態(tài)學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)。術(shù)后標(biāo)本檢測(cè)分析腫瘤大小、

3、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)和組織學(xué)分級(jí)并行免疫組織化學(xué)染色測(cè)定癌細(xì)胞雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）、CerbB-2、Ki-67以及nm23的表達(dá)情況，采用Spearman等級(jí)相關(guān)和二元Logistic回歸統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析與MRI表現(xiàn)之間的相關(guān)性；2）2006年2月至2009年12月間，經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)為18例三陰性乳腺癌患者和46例ER陽(yáng)性/PR陽(yáng)性/HER-2陰性乳腺癌患者納入本研究。MR表現(xiàn)包括腫瘤形態(tài)、腫瘤邊緣、內(nèi)部強(qiáng)化方式和時(shí)間-信號(hào)

4、曲線（TIC）類型。MR表現(xiàn)與病理學(xué)表現(xiàn)做對(duì)照分析；3）將57例雌激素受體和孕激素受體情況（ER+或ER-/PR+或PR-）已知的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者納入研究，并行腦MRI和全身骨顯像檢查，并結(jié)合其它影像學(xué)按照轉(zhuǎn)移部位進(jìn)行分組。
　　 結(jié)果：1）形態(tài)不規(guī)則的腫瘤體積較大（P＜0.001）；腫瘤形態(tài)不規(guī)則形能預(yù)測(cè)ER陰性表達(dá)（P=0.035）；環(huán)形強(qiáng)化是ER及PR陰性表達(dá)的顯著的獨(dú)立的預(yù)測(cè)因子（P=0.022，P=0.012）；腫瘤信

5、號(hào)增強(qiáng)率（SER）可以預(yù)測(cè)淋巴結(jié)狀態(tài)（P=0.003）。隨著腫瘤信號(hào)增強(qiáng)率的增高，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性增加，且SERmax值＞133%易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；2）環(huán)形強(qiáng)化（P＜0.001）、持續(xù)上升型強(qiáng)化曲線（P=0.004）與三陰性乳腺癌有顯著相關(guān)性。三陰性乳腺癌組腫瘤組織學(xué)級(jí)別更高（50%，9/18 vs 4.3%，2/46，P=0.003）。三陰性乳腺癌組與ER陽(yáng)性/PR陽(yáng)性/HER-2陰性組間腫瘤病理學(xué)類型間，髓樣癌與三陰性乳腺癌有顯著

6、相關(guān)性（P=0.022）；3）28例患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移沒(méi)有腦轉(zhuǎn)移，其中57%的患者ER+/PR+。7例患者有腦轉(zhuǎn)移沒(méi)有骨轉(zhuǎn)移，其中71%（5/7）的患者ER–。10例患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移沒(méi)有腦轉(zhuǎn)移且有其它部位的轉(zhuǎn)移。最后一組包括12例患者，向腦、內(nèi)臟、骨廣泛轉(zhuǎn)移，在這一組中，沒(méi)有ER+/PR–的患者。以上四組ER和PR表達(dá)狀態(tài)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=18.084，P=0.034＜0.05）。
　　 結(jié)論：1）乳腺癌MRI形態(tài)學(xué)和血流動(dòng)力

7、學(xué)表現(xiàn)與病理、分子生物學(xué)指標(biāo)之間存在一定相關(guān)性，可根據(jù)乳腺癌MRI表現(xiàn)對(duì)乳腺癌病灶的生物學(xué)行為和預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。腫瘤形態(tài)不規(guī)則、環(huán)狀強(qiáng)化常提示患者預(yù)后不良；2）MRI某些特征表現(xiàn)對(duì)檢出三陰性乳腺癌有一定的作用；3）除了廣泛轉(zhuǎn)移組，轉(zhuǎn)移性乳腺癌主要有兩種轉(zhuǎn)移方式。ER陽(yáng)性PR陽(yáng)性的乳腺癌更容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。ER陰性PR陰性的乳腺癌容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移而不易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。對(duì)其的認(rèn)知有利于指導(dǎo)放射科醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)移病灶的檢出并幫助臨床醫(yī)生估計(jì)乳腺癌轉(zhuǎn)移至各個(gè)臟