三陰性乳腺癌MR征象與臨床病理特征分析.pdf

1、目的：通過(guò)對(duì)三陰性乳腺癌（triple-negativebreastcancer，TNBC）和非三陰性乳腺癌（non-tripple-negativebreastcancer,non-TNBC）的臨床、病理特征及MR表現(xiàn)做回顧性對(duì)比分析，探討TNBC的MR特征性表現(xiàn)，為TNBC的診斷、治療及預(yù)后提供影像參考,同時(shí)增加對(duì)TNBC生物學(xué)行為的認(rèn)識(shí)，以提高乳腺癌的診斷水平。
　　方法：收集2012年4月-2013年2月在山西省腫瘤醫(yī)院乳

2、腺科住院的原發(fā)乳腺癌的女性患者。每位患者術(shù)前均行雙側(cè)乳腺M(fèi)R檢查(平掃、擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（DCE-MRI）),術(shù)后病理結(jié)果均為乳腺癌，且術(shù)后標(biāo)本均行免疫組化檢查，測(cè)定病理學(xué)預(yù)測(cè)因子雌激素受體（ER），孕激素受體（PR）以及人表皮生長(zhǎng)因子受體-2（HER-2）的表達(dá)情況，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者分為TNBC及non-TNBC兩組。根據(jù)MRI乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breastimagingandreportingdatas

3、ystemmagneticresonanceimaging，BI-RADS-MRI)標(biāo)準(zhǔn)[1]，記錄病變形態(tài)學(xué)表現(xiàn)（腫塊的類型:非腫塊型、腫塊型；病變的形狀:類圓形、分葉形及不規(guī)則形；邊緣:光滑、毛刺狀及不規(guī)則）、MR血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)（強(qiáng)化方式:均勻、不均勻及環(huán)形強(qiáng)化、時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線（time-signalintensitycurve,TIC）類型）及表觀彌散系數(shù)（ADC）值（b=600s/mm2）。并記錄每位患者的臨床資料（發(fā)病年齡

4、、是否絕經(jīng)情況、是否有乳腺癌家族史），病理結(jié)果（腫瘤的最大徑、病灶的數(shù)目分為單灶、多灶、多中心；病理類型、組織學(xué)分級(jí)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況）。對(duì)兩組患者的臨床、病理特征及其MR表現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：1.本研究中，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共82例，發(fā)病年齡32-86歲，平均年齡53.4歲；其中TNBC19例，占23.2％；
　　2.病理結(jié)果顯示TNBC以浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌居多，也見(jiàn)于鱗癌（化生性癌）、髓樣癌、基底樣癌；82例乳腺癌患者

5、中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者共41例，其中TNBC組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者為15例，占該組的78.9%，non-TNBC組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為41.3%；TNBC組的組織學(xué)分級(jí)多表現(xiàn)為III級(jí)，non-TNBC則以II級(jí)居多，兩組在病理類型、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及組織學(xué)分級(jí)方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而在發(fā)病年齡、是否絕經(jīng)情況、是否有乳腺癌家族史及腫塊最大徑方面，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；
　　3.MR表現(xiàn)結(jié)果顯示，TNBC組病灶表現(xiàn)為分

6、葉狀、邊緣光滑、環(huán)形強(qiáng)化的病例占該組的52.6%、36.8%、42.1%，高于non-TNBC組的比例（33.3%、6.3%、15.9%），二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在病灶的個(gè)數(shù)、腫塊類型及TIC類型上，兩者均更易表現(xiàn)為單灶、呈腫塊型、III型TIC，二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；
　　4.TNBC組與non-TNBC組病灶的ADC（b=600）值均值分別為1.00±0.15×10-3mm2、0.92±0.14

7、×10-3mm2,TNBC組較高，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論：1.TNBC雖與non-TNBC病理類型均主要以浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌居多，但TNBC仍可見(jiàn)鱗癌（化生性癌）、髓樣癌及基底樣癌特有病理類型；
　　2.TNBC組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率較高，具有更高的組織學(xué)分級(jí)，其惡性程度較高；
　　3.TNBC較non-TMBC的MR征象更易表現(xiàn)為：
　　在形態(tài)學(xué)表現(xiàn)上，單一病灶、呈腫塊型，分葉狀,邊緣光滑，少