增強(qiáng)型體外反搏對不穩(wěn)定型心絞痛患者血管內(nèi)皮舒張功能及動(dòng)脈彈性的影響.pdf

1、目的:
　　觀察增強(qiáng)型體外反搏（Enhanced external couterpulsation，EECP）對不穩(wěn)定型心絞痛（Unstable angina pectoris，UAP）患者血管內(nèi)皮舒張功能及動(dòng)脈彈性的影響，探討其治療UAP的作用機(jī)制，為UAP的防治提供新的臨床證據(jù)。
　　方法:
　　收集我院住院診斷為UAP患者100例，采用隨機(jī)排列碼表法分為2組:其中一組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上增加體外反搏治療設(shè)為EE

2、CP組(n=50);另外一組采用UAP的常規(guī)藥物治療設(shè)為常規(guī)治療組(n=50)，療程均為6周。EECP組患者接受6周的反搏治療，每日1次，每次1小時(shí)，每周6天，共36次。觀察患者治療前后CCS心絞痛分級(jí)，1周內(nèi)心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量及心電圖改善情況，測量治療前后患者的血清NO濃度、肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)的血管擴(kuò)張變化率(flow-mediateddilatation，F(xiàn)MD)及反映動(dòng)脈彈性指標(biāo)如肱-踝動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度(Brac

3、hial-ankle pulsewave velocity，baPWV)、頸-股動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度（Carotid-femoral pulse wavevelocity，cfPWV）。FMD=[(D1-D0)/D0]×100％。（D0:基礎(chǔ)狀態(tài)的肱動(dòng)脈內(nèi)徑;D1:反應(yīng)性充血時(shí)肱動(dòng)脈內(nèi)徑。)
　　另選30例于我院健康體檢中心參加體檢的中老年健康志愿者作為健康對照組，不予任何治療措施。分別測定血清NO濃度、肱動(dòng)脈FMD、baPWV、c

4、fPWV。
　　結(jié)果:
　　(1)治療前，EECP組與常規(guī)治療組一周內(nèi)心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量及CCS心絞痛分級(jí)比較，兩組無差異性（P＞0.05）。治療后兩組一周內(nèi)心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量及心絞痛分級(jí)較治療前均有所改善（P＜0.05），且EECP組心絞痛發(fā)作情況及心絞痛分級(jí)較常規(guī)治療組改善明顯（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。EECP組與常規(guī)治療組治療6周后心電圖總有效率分別為86％和74％，兩

5、組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　(2)治療前，EECP組與常規(guī)治療組肱動(dòng)脈FMD比較，兩組無差異性（P＞0.05）。治療后，EECP組與常規(guī)治療組肱動(dòng)脈FMD較治療前均升高(P＜0.05)，且EECP組較常規(guī)治療組升高明顯(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　(3)治療前，EECP組與常規(guī)治療組血清NO含量比較，兩組無差異性（P＞0.05）。治療后，EECP組與常規(guī)治療組血清NO含量較治療前均升高(P＜0

6、.05)，且EECP組較常規(guī)治療組升高明顯(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　(4)治療前，EECP組與常規(guī)治療組baPWV比較，兩組無差異性(P＞0.05)。治療后，EECP組baPWV較治療前降低(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。常規(guī)治療組baPWV較治療前無明顯變化(P＞0.05)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　(5)治療前，EECP組與常規(guī)治療組cfPWV比較，兩組無差異性(P＞0.05)。治療后，EECP組cfP

7、WV較治療前降低（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。常規(guī)治療組的cfPWV較治療前無明顯變化(P＞0.05)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　(6)體外反搏前，UAP患者的血清NO與baPWV、cfPWV呈負(fù)相關(guān)(r=-0.835，P＜0.01;r=-0.828，P＜0.01);FMD與BaPWV、cfPWV呈負(fù)相關(guān)（r=-0.383，P＜0.01;r=-0.381，P＜0.01）。體外反搏后，UAP患者的血清NO與BaPWV、cfPWV

8、無明顯相關(guān)(r=-0.269，P=0.059; r=-0.267，P=0.061);FMD與BaPWV、cfPWV無明顯相關(guān)(r=-0.273，P=0.055;r=-0.271，P=0.057)。
　　結(jié)論:
　　1、體外反搏可以改善不穩(wěn)定型心絞痛患者的心絞痛癥狀、增加活動(dòng)量。
　　2、不穩(wěn)定型心絞痛患者的血管內(nèi)皮舒張功能下降，動(dòng)脈僵硬度升高，二者呈負(fù)相關(guān)。體外反搏可以改善不穩(wěn)定型心絞痛患者血管內(nèi)皮舒張功能，減輕不穩(wěn)定