增強(qiáng)型體外反搏對(duì)冠心病患者心臟與血管功能的影響.pdf

1、背景： 增強(qiáng)型體外反搏(enhanced external counterpulsation，EECP)已被實(shí)踐證明是當(dāng)前冠心病綜合治療中一項(xiàng)安全、有效的無(wú)創(chuàng)性機(jī)械循環(huán)輔助治療，是眾多治療措施中的一項(xiàng)重要補(bǔ)充。EECP治療冠心病的機(jī)制，除了能促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)形成和開(kāi)放、提高心肌血流灌注壓、增加心輸出量繼而改善血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)之外，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能也是其重要機(jī)制之一。目前，EECP改善血管內(nèi)皮功能的報(bào)道較多，但其對(duì)動(dòng)脈彈性影響的

2、研究則較少，尤其是對(duì)EECP治療前后血管內(nèi)皮功能和動(dòng)脈彈性之間關(guān)系的認(rèn)識(shí)甚微。因此隨著超聲技術(shù)的發(fā)展以及眾多評(píng)價(jià)心臟和血管功能的新指標(biāo)在臨床廣泛應(yīng)用，本課題利用超聲技術(shù)和新指標(biāo)研究EECP對(duì)冠心病患者血管內(nèi)皮功能和動(dòng)脈彈性的影響以及評(píng)價(jià)EECP治療前后兩者之間的關(guān)系。 目的： 1、觀察EECP治療對(duì)冠心病患者血管內(nèi)皮功能和動(dòng)脈彈性的影響，比較治療前后兩者變化的差異，并分析兩者變化的相關(guān)性，從而更深入地探討EECP防治冠心

3、病的機(jī)制。 2、與傳統(tǒng)評(píng)價(jià)左室舒張功能的指標(biāo)比較，探討利用Tei指數(shù)評(píng)價(jià)EECP治療冠心病患者的整體心功能變化的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法： 第一部分：選擇25例診斷為冠心病的患者接受EECP治療，每日反搏1h，一周5天，持續(xù)7周。分別于治療前(before)、治療第一天后(1d)、治療第17天(17d)、治療結(jié)束時(shí)(35d)以及治療結(jié)束后1個(gè)月(one-month follow-up)測(cè)量評(píng)價(jià)血管內(nèi)皮功能和動(dòng)脈彈性的

4、指標(biāo)。血管內(nèi)皮功能采用超聲方法測(cè)定基礎(chǔ)狀態(tài)下、內(nèi)皮依賴性(反應(yīng)性充血時(shí)，F(xiàn)MD)和內(nèi)皮非依賴性(含服硝酸甘油后，NMD)肱動(dòng)脈內(nèi)徑，并分別計(jì)算出FMD和NMD時(shí)較基礎(chǔ)狀態(tài)下的肱動(dòng)脈內(nèi)徑變化率(FMD％和NMD％)。動(dòng)脈彈性指標(biāo)一方面可以通過(guò)超聲技術(shù)得到以下指標(biāo)，如壓力應(yīng)變彈性系數(shù)(Ep)、僵硬度系數(shù)(β)以及動(dòng)脈順應(yīng)性(AC)等；另一方面，采用全自動(dòng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)裝置得到踝臂指數(shù)(ABI)、肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度(BaPWV)以及心踝血管指數(shù)

5、(CAVI)等新近研究較熱門的用于評(píng)價(jià)動(dòng)脈彈性的指標(biāo)。 第二部分：選擇25例冠心病患者接受EECP治療，分別于第一次反搏前、第一次反搏后即刻、第二次反搏前、day17及day35行超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)量左心室Tei指數(shù)、二尖瓣血流頻譜舒張?jiān)缙诤屯砥谘鞣逯邓俣戎?E/A)、等容舒張時(shí)間(IVRT)、肺靜脈血流頻譜收縮波和舒張波峰值速度之比(S/D)及反向波峰值速度(ARW)。 結(jié)果： 第一部分： 1、EE

6、CP治療可以降低SBP和DBP(P＜0.05)，以SBP降低更明顯，且治療結(jié)束后一個(gè)月的血壓仍基本維持在治療結(jié)束時(shí)的水平。因此脈壓在EECP治療前后也明顯降低，治療前與day35(或治療結(jié)束后一個(gè)月)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。 2、在EECP治療前后肱動(dòng)脈內(nèi)徑和NMD％值均無(wú)明顯變化(P＞0.05)。EECP治療可以明顯增加FMD％值，雖然治療前(before)與day1比較無(wú)明顯差異，但與day17比較差異有統(tǒng)

7、計(jì)學(xué)意義(before：7.39±2.6％vs day1：7.62±2.9％，P＞0.05；vs day17：9.27±3.2％，P＜0.05)。day35與治療過(guò)程中各組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(day35：11.36±4.2％vs before：7.39±2.6％，P＜0.01；vs day1：7.62±2.9％，P＜0.01；vs day17：9.27±32％，P＜0.05)，此外，治療結(jié)束后一個(gè)月的FMD％較day17或day3

8、5時(shí)顯著減少(7.55±2.2％vs9.27±3.2％or11.36±4.2％，respectively，P＜0.05 or P＜0.01)，但與治療前比較無(wú)顯著差異(7.55±2.2％vs7.39±2.6％，respectively，P＞0.05)。 3、頸總動(dòng)脈內(nèi)徑和IMT在EECP治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。Ep、β、ABI、BaPWV、CAVI的測(cè)值在EECP治療過(guò)程中逐漸減低，AC則逐漸升高。治療過(guò)程中各

9、組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。此外，EECP治療結(jié)束后一個(gè)月這些指標(biāo)較治療結(jié)束時(shí)(day35)無(wú)明顯變化(P＞0.05)。 4、EECP治療前冠心病患者的FMD％與β、Ep、BaPWV和CAVI呈負(fù)相關(guān)(r=-0.710，P＜0.001；r=-0.700，P＜0.001；r=-0.607，P=0.001和r=-0.874，P＜0.001)，與AC呈正相關(guān)(r=0.695，P＜0.001)。EECP治療

10、結(jié)束后一個(gè)月FMD％與β、Ep、BaPWV、CAVI和AC無(wú)明顯相關(guān)(r=-0.222，P=0.287；r=-0.376，P=0.064；r=-0.234，P=0.260；r=-0.362，P=0.075和r=0.255，P=0.219)。 第二部分：第一次反搏后即刻較第一次反搏前比較E/A、S/D明顯增大，ARW明顯減小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，第二次反搏前、day17、day35較第一次反搏前比較E/A、S/D逐

11、漸增大，僅day35與第一次反搏前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，而ARW逐漸減小，各組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01～0.05)，IVRT變化與ARW相同，但各組間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，反搏治療后Tei指數(shù)逐漸減低，除第一次反搏后即刻與第一次反搏前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余各組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。 結(jié)論： 1、EECP治療可明顯改善冠心病患者血管內(nèi)皮功能和動(dòng)脈彈性，但