腹主動脈旁淋巴結的斷層影像解剖及其在子宮內(nèi)膜癌淋巴轉移中的應用.pdf

1、目的：
　　采用腹部的連續(xù)橫、矢和冠狀斷層標本，并結合健康志愿者腹部CT、MRI連續(xù)斷層圖像以及子宮內(nèi)膜癌患者的影像、病理資料，研究腹主動脈旁淋巴結分布和淋巴引流的斷層影像解剖，為子宮內(nèi)膜癌患者手術清掃腹主動脈旁淋巴結提供斷層影像解剖基礎。
　　方法：
　　選用成年男女性尸體腹部標本10例，經(jīng)常規(guī)防腐、標記和冰凍后，用電動斷層帶鋸按等距法制成無肉眼病變者腹部連續(xù)橫斷層標本4例、矢狀斷層標本3例、冠狀斷層標本3例。10例

2、健康志愿者采用美國GE公司1.5TMRI掃描儀，獲取橫、矢和冠狀位MRI圖像。4例女性健康志愿者采用美國GE公司64排螺旋CT掃描儀行增強掃描，獲取橫、矢、冠狀位CT圖像。選用3例子宮內(nèi)膜癌患者的CT增強、MRI圖像尋找子宮內(nèi)膜癌的淋巴轉移規(guī)律。將連續(xù)斷層標本與健康志愿者的CT、MRI圖像對照研究，并結合子宮內(nèi)膜癌患者CT、MRI圖像，闡明腹主動脈旁淋巴結的斷層影像解剖特點。
　　結果：
　　依據(jù)腹主動脈旁淋巴結的分布和淋巴

3、引流的斷層解剖特點，本文將上起右腎動脈、下至腹主動脈分為左右髂總動脈處的腹主動脈旁淋巴結分為三區(qū)：前區(qū)、左側區(qū)、右側區(qū)。前區(qū)指腹主動脈、下腔靜脈前及其中間的淋巴結，主要包括腸系膜下血管旁淋巴結、卵巢血管旁淋巴結；左側區(qū)是指腹主動脈左旁區(qū)域；右側區(qū)是指下腔靜脈右旁區(qū)域。
　　經(jīng)腎門下份（第2腰椎體下份）至下腔靜脈合成處（第5腰椎體上份）各橫斷層均可清晰顯示腹主動脈前區(qū)、左側區(qū)、右側區(qū)淋巴結，且經(jīng)第3腰椎體的橫斷層腹主動脈旁淋巴結比較

4、集中。經(jīng)腎門下份的橫斷層，右腎蒂內(nèi)右腎靜脈出腎門走向前內(nèi)往往注入下腔靜脈的右側緣，在CT和MR圖像上易于識別。此層面往往經(jīng)過第2腰椎體下份或第2腰椎間盤，椎體右前方為下腔靜脈，其左前方為腹主動脈，腹主動脈旁淋巴結位于下腔靜脈和腹主動脈周圍，前區(qū)位于腹主動脈和下腔靜脈之間以及血管的前方和后方；左側區(qū)沿腹主動脈的左側緣配布；右側區(qū)沿下腔靜脈的右側緣配布。該層面及稍下層面是卵巢動脈的起始處，亦是右卵巢靜脈匯入下腔靜脈的部位，子宮底和子宮體上份

5、的內(nèi)膜癌沿卵巢血管轉移往往至該層面的腹主動脈旁淋巴結。經(jīng)第3腰椎體的橫斷層，椎體前方為下腔靜脈和腹主動脈，兩大血管的前方為十二指腸的水平部，該腸管的前方為腸系膜上血管的分支和屬支，在CT和MR圖像上因腸管內(nèi)常有氣體故易于識別，腸系膜下動脈在該層面內(nèi)起于腹主動脈的前壁，腹主動脈旁淋巴結的各區(qū)均易于識別，子宮底和子宮體上份后壁的內(nèi)膜癌，可沿腸系膜下血管轉移至該層面的腹主動脈旁淋巴結。
　　經(jīng)腹主動脈左旁的矢狀斷面易于顯示腹主動脈左側區(qū)

6、淋巴結，左腎蒂易于識別，左腎靜脈位于腹主動脈前方近水平位走行，而左腎動脈位于靜脈后方起于腹主動脈的左側緣，腎門下方是卵巢血管起始或注入的位置。正中矢狀面、經(jīng)下腔靜脈矢狀斷面、經(jīng)腹主動脈的矢狀斷面可清晰顯示腹主動脈前區(qū)淋巴結。經(jīng)下腔靜脈右旁矢狀斷面可清晰顯示腹主動脈右側區(qū)淋巴結，該層面右腎蒂易于識別，腎蒂下方下腔靜脈右側緣的淋巴結為腹主動脈右側區(qū)淋巴結。
　　經(jīng)腸系膜下動脈根部的冠狀斷面易于顯示腹主動脈前區(qū)淋巴結。經(jīng)下腔靜脈前、中、

7、后份的冠狀斷面均可以清晰顯示腹主動脈左側區(qū)、右側區(qū)和前區(qū)淋巴結。
　　臨床典型病例結果顯示組織分化差、特殊病理類型、晚期子宮內(nèi)膜癌患者易出現(xiàn)腹主動脈旁淋巴結直接或間接轉移。子宮內(nèi)膜癌患者的MRI檢查不用對比劑就可區(qū)別增大的腹主動脈旁淋巴結。T2WI脂肪抑制技術顯示腹主動脈旁淋巴結,呈高信號，T1WI顯示淋巴結為相等的信號。子宮內(nèi)膜癌患者的腹盆腔CT掃描主要依靠增強掃描，動脈期圖像易于識別腹主動脈旁淋巴結，呈點狀不連續(xù)高密度影。

8、r>　　結論：
　　1、腹主動脈旁淋巴結主要集中于腎門下方至第3腰椎體下份下腔靜脈和腹主動脈周圍。經(jīng)腎門下份的橫斷層是識別卵巢血管根部腹主動脈旁淋巴結的典型層面。經(jīng)第3腰椎體下份的橫斷層是識別腸系膜下動脈根部淋巴結的典型層面。經(jīng)腹主動脈左旁、下腔靜脈右旁和經(jīng)該動、靜脈的矢狀斷層是識別腹主動脈各區(qū)淋巴結的典型層面。經(jīng)腸系膜下動脈根部的冠狀斷面是顯示腹主動脈前區(qū)淋巴結的最佳層面。
　　2、腹主動脈旁淋巴結轉移是組織分化差、特殊病