鼻咽癌淋巴管生成與局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系及其在放射治療中的意義.pdf

1、一、鼻咽癌基質(zhì)淋巴管及微血管的表達(dá)與頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系的比較研究 l、D2-40標(biāo)記的淋巴管在鼻咽癌組織中的表達(dá)及與頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系 目的：探討D2-40標(biāo)記的淋巴管在不同組鼻咽癌組織中的表達(dá)水平差異及其與頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系等臨床病理研究 方法：臨床隨機選擇140例病理確診的鼻咽癌患者，按有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分為二組，以EnvisionTM免疫組化二步法分析D2-40標(biāo)記的淋巴管在不同組的鼻咽癌組織表達(dá)情況，用計算機輔

2、助圖像分析軟件分別計算不同組瘤周和瘤內(nèi)淋巴管的密度(1ymphvesseldensny，LVD)及陽性細(xì)胞面積(1ymphvesselarea，LVA)，定量比較其在不同組鼻咽癌組織中的表達(dá)差異。 結(jié)果：EnvisionTM免疫組化二步法顯示D2-40標(biāo)記的LVD在瘤周和瘤內(nèi)表達(dá)水平不同，腫瘤周邊的淋巴管要比腫瘤內(nèi)的淋巴管要多，而且管腔大，二者之間存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P=0．000)。不同組的表達(dá)密度及面積也有明顯差異，轉(zhuǎn)移組的

3、LVD無論是在瘤周和瘤內(nèi)均高于非轉(zhuǎn)移組，兩組之間有統(tǒng)計學(xué)差異，(LVD表達(dá)情況：P=O．012瘤周，P=0．049瘤內(nèi)；LVA表達(dá)情況：P=O．005瘤周，P=O．04瘤內(nèi))。而性別、年齡、病理類型、T分期、臨床分期等臨床病理因素與淋巴管參數(shù)的表達(dá)無明顯相關(guān)。 結(jié)論：鼻咽癌組織中存在基質(zhì)淋巴管，其表達(dá)水平不一，且與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，LVD可作為預(yù)測鼻咽癌局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的指標(biāo)，抑制腫瘤淋巴管的生成可以減少鼻咽癌轉(zhuǎn)移。

4、 2、CD34標(biāo)記的血管在鼻咽癌組織中的表達(dá)及與頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系以及與淋巴管表達(dá)的關(guān)系。 目的：探討CD34標(biāo)記的血管在不同組鼻咽癌組織中表達(dá)水平的差異及與頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系等臨床病理研究，并比較血管和淋巴管在鼻咽癌組織中的表達(dá)關(guān)系。 方法：臨床隨機選擇140例病理確診的鼻咽癌患者，按有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分為二組，以EnvisionTM免疫組化二步法分析CD34標(biāo)記的血管在不同組的鼻咽癌組織表達(dá)情況，用計算機輔助圖像分析軟件

5、分別計算出瘤周和瘤內(nèi)微血管的密度(microvesselsdensity，MVD)及陽性細(xì)胞面積(microvesselsarea，MVA)，定量比較其在不同組鼻咽癌組織中的表達(dá)差異。并比較血管和淋巴管兩者之間的表達(dá)相關(guān)性。 結(jié)果：EnvisionTM免疫組化二步法顯示CD34標(biāo)記的微血管在不同組的表達(dá)密度及面積均有明顯差異，轉(zhuǎn)移組的表達(dá)量無論是在瘤周還是瘤內(nèi)均高于非轉(zhuǎn)移組，兩組之間有統(tǒng)計學(xué)差異(MVD表達(dá)情況：P=0．01瘤周

6、，P=0．004瘤內(nèi)；MVA表達(dá)情況：P=O．006瘤周，P=O．038瘤內(nèi))。在所有臨床病理因素中，年齡、T分期、臨床分期與血管參數(shù)的表達(dá)差異密切相關(guān)，而性別、病理類型等與其則無明顯相關(guān)。Spearman雙變量等級相關(guān)分析顯示淋巴管和血管的表達(dá)成顯著的正相關(guān)，LVD與MVD之間不論在瘤周還是瘤內(nèi)都存在顯著的相關(guān)性(瘤周r=O．299，P=O．002；瘤內(nèi)r=0．391，P：O．000)，LVA與MVA之間亦存在同樣的關(guān)系(瘤周r=0．

7、413，P=0．000；瘤內(nèi)r=0．431，P=0．000)。 結(jié)論：鼻咽癌組織中存在微血管表達(dá)的差異，微血管密度可作為判斷鼻咽癌局部轉(zhuǎn)移的指標(biāo)，抑止腫瘤內(nèi)血管的生成可以減少腫瘤的轉(zhuǎn)移。血管的表達(dá)水平隨著淋巴管的表達(dá)增高而升高，二者呈正相關(guān)。 二、鼻咽癌基質(zhì)淋巴管及微血管的表達(dá)與放射敏感性的關(guān)系。 目的：探討不同組的鼻咽癌組織，其淋巴管及微血管表達(dá)與放射敏感性的關(guān)系。 方法：臨床隨機選擇140例病理確診的

8、鼻咽癌患者，按有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分為二組，分別對兩組鼻咽癌病人進(jìn)行放射治療，所有病人均為初治病人，療前有或沒有經(jīng)過1～2程PF誘導(dǎo)化療。所有病人均為常規(guī)設(shè)野，大小面頸加頸部切線，常規(guī)分割，單次劑量2．OGy，每天一次，總劑量在70—74Gy，約6．5周。統(tǒng)一于50Gy、70Gy重新掃CT，分別比較放療前、中及結(jié)束時腫瘤原發(fā)灶及頸部轉(zhuǎn)移灶的體積變化(三維放射治療計劃系統(tǒng)定量分析)。用腫瘤體積的縮小程度來觀測其放射敏感性，分析比較鼻咽癌基質(zhì)淋巴

9、管及微血管參數(shù)與放射敏感性的相關(guān)性。 結(jié)果：1．70Gy時鼻咽癌原發(fā)灶及頸淋巴結(jié)的退縮程度要比50Gy時好，二者之問存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P分別為O．0007和P

10、0．0001)，而年齡、性別、病理類型、化療、局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等均與其無關(guān)。2．MVD與腫瘤的體積縮小百分比之間無統(tǒng)計學(xué)差異，顯示其與腫瘤的放射敏感性無相關(guān)性。3．LVD與鼻咽癌的體積縮小百分比之間密切相關(guān)，尤其在70Gy時明顯，無論瘤周還是瘤內(nèi)均有統(tǒng)計學(xué)意義(P分別為0．011和0．046)。 結(jié)論：鼻咽癌原發(fā)灶及頸部淋巴結(jié)的退縮程度與腫瘤的劑量呈正相關(guān)，在盡量減少正常組織損傷的情況下，放療劑量越高，腫瘤退縮得越徹底。微血管密度