鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放射治療不予Ib區(qū)淋巴結(jié)預(yù)防照射的研究.pdf

1、目的:本研究觀察鼻咽癌放療中采用調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)不予頸部Ⅰb區(qū)淋巴結(jié)預(yù)防性照射治療的區(qū)域控制等療效與口干相關(guān)毒性，探討不予Ⅰb區(qū)預(yù)防照射的可行性。
　　材料與方法:回顧性收集了2005年1月至2009年12月于我院收治的接受調(diào)強(qiáng)放射治療不予Ⅰb區(qū)淋巴結(jié)預(yù)防性照射的193例鼻咽癌患者。治療前每位患者完善全面分期檢查并排除Ⅰb區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性的患者接受鼻咽、顱底和上頸淋巴結(jié)引流區(qū)(Ⅱ、Ⅲ、ⅤA)照射，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性

2、患者接受全頸放療，包括Ⅱ-Ⅴ淋巴結(jié)引流區(qū)。所有患者不予Ⅰb區(qū)預(yù)防性照射。鼻咽原發(fā)灶及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的處方劑量為66-70.4Gy/30-32次，亞臨床灶及淋巴引流區(qū)處方劑量54-60Gy/30-32次。該研究組中僅有10例患者予頜下腺參照腮腺標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一限量，其為限量組，按相同TNM分期標(biāo)準(zhǔn)配對(duì)選取該研究組中未限量的10例患者作為非限量組，兩組患者進(jìn)行頜下腺在內(nèi)的危及器官和靶區(qū)劑量各參數(shù)分析比較。隨訪中結(jié)合病史、體征、輔助檢查進(jìn)行復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)

3、移判定，根據(jù)RTOG標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行口干及其他后期毒性評(píng)價(jià)。
　　結(jié)果:193例納入分析的患者放療時(shí)的中位年齡49歲(20-73歲)，中位隨訪時(shí)間58個(gè)月(7-100個(gè)月)。限量組和非限量組患者的腫瘤靶區(qū)與危及器官劑量分布無明顯差別，但限量組患者頜下腺的照射劑量明顯降低:左側(cè)頜下腺D50于限量組與非限量組分別為49.4Gy和56.9Gy，降低7.5Gy(13.2％)，Dmean分別為48.5Gy和56.4Gy，降低7.9Gy(14％);右

4、側(cè)頜下腺D50分別為49Gy和57.2Gy，降低8.2Gy(14.3％)，Dmean分別為49.1Gy和56.9Gy，降低7.8Gy(13.7％)。限量組患者小于39Gy受照劑量的左、右頜下腺腺體體積分別為21.6％、28.9％;非限量組患者小于39Gy受照劑量的左、右頜下腺腺體體積分別為6.4％、0.2％。放療結(jié)束時(shí)復(fù)查，鼻咽和頸部殘留分別為20.2％(39/193)、18.7％(36/193)，2例T2腔內(nèi)殘留予腔內(nèi)近距離加量各8G

5、y。1例頸部殘留，外照射加量4.4Gy/2F。隨訪中發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移26例，鼻咽復(fù)發(fā)15例，區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)8例，且無1例患者復(fù)發(fā)發(fā)生在Ⅰb區(qū)。5年局部控制率、區(qū)域控制率、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率、總生存率分別是92.8％、95.9％、85.8％、83.9％。口干是最常見的后期反應(yīng)但皆較輕，按標(biāo)準(zhǔn)僅1例患者達(dá)Ⅲ級(jí)。
　　結(jié)論:1.調(diào)強(qiáng)放射治療下，仍存在較高的口干發(fā)生率，但較常規(guī)放療時(shí)代口干程度有所改善。2.長期隨訪結(jié)果顯示不予Ⅰb區(qū)預(yù)防照射并未