兒童斜視矯正手術的麻醉研究.pdf

1、目的:
　　1.初步了解在全麻下眼心反射（oculocardiac reflex,OCR）對2~9歲的斜視患兒血糖值的影響，據(jù)此推斷出在兒童斜視手術中所需的補液種類。
　　2.對部分術中能夠配合的10~14歲行斜視矯正術的患兒進行局麻復合咪達唑侖舒芬太尼臨床觀察，擬為處在這一年齡段的斜視患兒提供一種除全麻以外的安全舒適的，并且能夠在術中喚醒測試矯正效果提高手術成功率的麻醉方法。
　　內(nèi)容1.OCR對全麻下行斜視矯正術的

2、2~9歲兒童的血糖值的影響。2.局麻下復合咪達唑侖舒芬太尼在10~14歲兒童斜視手術中的效果。
　　方法:
　　1.選取100例年齡2~9歲ASAⅠ級，擬全麻下行斜視矯正術的患兒，性別不限。入室常規(guī)監(jiān)測，靜吸復合誘導全麻，喉罩通氣。術中吸入低濃度七氟烷維持適宜的麻醉深度，保留自主呼吸，補液使用0.9％氯化鈉注射液。在上開瞼器前，測定全麻誘導與OCR發(fā)生之間的血糖值。術中發(fā)生OCR即刻開始計時，分別于反射發(fā)生后2min、5mi

3、n、10min取血測定血糖值，并將兩相鄰時間點的數(shù)據(jù)進行對比分析，以判斷 OCR發(fā)生后患兒血糖值的變化趨勢。
　　2.選取70例10~14歲 ASAⅠ級的斜視患兒，隨機分為Ⅰ組：局麻組和Ⅱ組：局麻復合咪達唑侖舒芬太尼組。無麻醉前用藥。入手術室后，常規(guī)監(jiān)測，鼻導管吸氧，靜脈輸注乳酸鈉林格注射液。Ⅰ組點滴表面麻醉結合球結膜下0.5%地卡因棉球填塞。依據(jù)患者要求或監(jiān)測指標的變化酌情加用表麻藥物。Ⅱ組則是在Ⅰ組的基礎上靜脈注射咪達唑侖25

4、μg/kg，復合舒芬太尼首次量0.08μg/kg，靜脈維持0.01μg/(kg?min)。術中出現(xiàn)低氧血癥、呼吸暫停等鎮(zhèn)靜過深表現(xiàn)時可托下頜、喚醒等使之恢復。分別記錄入手術室后、局麻時、手術開始時及開始后8min和術畢時的監(jiān)測指標、術中并發(fā)癥及手術時間。術后即刻由另一位不參與本研究的麻醉醫(yī)師采用視覺模擬評分（VAS），評價患者在手術期間的疼痛水平及手術過程的記憶。
　　結果:
　　1.OCR發(fā)生前至反射后5min內(nèi)任一相鄰兩

5、時間點的數(shù)據(jù)對比結果差異均有統(tǒng)計學意義，但反射后10min與反射后5min血糖值對比差異無統(tǒng)計學意義。所有患兒均未出現(xiàn)低血糖。
　　2.兩組患者一般狀況及手術時間差異無統(tǒng)計學意義。手術開始后至術畢，Ⅱ組患者的各監(jiān)測指標、術中并發(fā)癥與VAS評分顯著低于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計學意義。
　　結論:
　　1.術中發(fā)生OCR后，患兒血糖值持續(xù)增長的趨勢大約可維持10min。反射后患兒血糖值的變化與性別無關，但體質(zhì)量因素可能影響血糖變化