間歇性外斜視手術(shù)矯正前后融合和立體視功能的對照研究.pdf

1、研究背景: 目前間歇性外斜視的治療方法主要是手術(shù)矯正，對間歇性外斜視患者術(shù)后雙眼融合和立體視功能的評估是手術(shù)療效的主要評價標準。眼位偏斜造成雙眼視覺的破壞，間歇性外斜視與其他斜視不同，間歇性外斜視患者的眼位在1天內(nèi)經(jīng)常在正位與外斜位之間變動，這就為立體視的發(fā)育保留了機會。間歇性外斜視手術(shù)矯正術(shù)的目的即維持和改善患者的雙眼單視功能，雖然手術(shù)矯正是一種有效的治療方法，但同時也有術(shù)后過矯的危險，過矯會產(chǎn)生復視，甚至形成單眼視皮層的抑制，從而使

2、立體視功能喪失。因此，對間歇性外斜視患者術(shù)后融合和立體視功能的研究一直是國內(nèi)外學者研究的熱點問題。大多數(shù)學者認為，間歇性外斜視手術(shù)矯正術(shù)后患者的雙眼融合和立體視功能都有較大提高，Yildirim等[1]研究認為，間歇性外斜視患者手術(shù)前和手術(shù)后看近立體視銳度均較好，手術(shù)正位后可提高看遠立體視銳度且具有較好的雙眼中心融合，而Holmes等[2]通過對未經(jīng)治療的間歇性外斜視兒童進行近立體視銳度測定發(fā)現(xiàn)，在間歇性外斜視發(fā)病初期的1-2年通常沒有

3、近立體視銳度的降低，因此認為尚不能判定手術(shù)治療可以阻止近立體視銳度的降低。
　　 目的: 對間歇性外斜視患者手術(shù)矯正前、后的雙眼融合功能和立體視銳度進行對照比較。
　　 方法: 回顧性系列病例研究。為了探討間歇性外斜視患者手術(shù)前、后雙眼單視功能的變化，我們對2008年9月至2011年8月期間在我院行矯正手術(shù)眼位正位的114例間歇性外斜視患者的雙眼融合功能和立體視銳度情況進行了統(tǒng)計和分析。為避免視力檢查時遮蓋一眼、三棱鏡加

4、交替遮蓋試驗、紅綠互補原理的Worth四點燈檢查可能產(chǎn)生的融合分離，檢查常規(guī)按立體視銳度測定、雙眼融合功能評估、眼科常規(guī)檢查及斜視度測量的順序進行。采用Titmus立體視圖測定患者看近立體視銳度;采用手電筒式Worth四點燈評估患者的中心融合和周邊融合功能;采用三棱鏡加交替遮蓋法測量患者戴鏡注視6m及33cm調(diào)節(jié)性視標的第一眼位斜視度。按照患者術(shù)后不同斜視度分為A組（+1～+5PD）、B組(0 PD)、C組（-1～-5PD）、D組（-6

5、～-10PD）四組，采用(x)2檢驗對手術(shù)前、后的雙眼融合功能統(tǒng)計學分析，采用配對設(shè)計的符號秩和檢驗對立體視銳度進行統(tǒng)計學比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 [結(jié)果]對符合納入標準者的114例患者進行手術(shù)矯正前后融合和立體視功能的對照分析，對患者術(shù)前所檢查雙眼融合功能與術(shù)后3月時所檢查結(jié)果作比較，結(jié)果顯示:(1)術(shù)前與術(shù)后雙眼融合功能的差異有統(tǒng)計學意義（P=0.000），A、B、C、D四組之間術(shù)后雙眼融合功能的差異有

6、統(tǒng)計學意義（P=0.004）;(2)全部患者術(shù)前與術(shù)后3月時所檢查立體視銳度結(jié)果作比較，術(shù)前與術(shù)后的差異有統(tǒng)計學意義（P=0.000）;A組手術(shù)前、后立體視銳度的差異無統(tǒng)計學意義（P=0.336），其余各組手術(shù)前、后立體視銳度的差異均有統(tǒng)計學意義（P=0.001）。
　　 結(jié)論: 間歇性外斜視患者手術(shù)矯正后的雙眼融合功能和立體視銳度比手術(shù)前明顯提高。隨著間歇性外斜視患者的眼位矯正，其雙眼融合控制能力得到明顯改善;眼位完全矯正正位

7、后獲得中心融合的比例最大，其次為眼位不同程度的輕度欠矯，而眼位輕度過矯獲得中心融合的比例最小。間歇性外斜視患者手術(shù)后比手術(shù)前的立體視銳度有明顯提高，說明隨著間歇性外斜視患者的眼位矯正，其獲得中心融合的比例增加，因此立體視銳度明顯提高。輕度過矯組（+1～+5PD組）間歇性外斜視患者手術(shù)前、后的立體視銳度無明顯差異，說明間歇性外斜視患者即使是輕度過矯也可能會對雙眼單視功能帶來不利影響。大多數(shù)間歇性外斜視患者眼位矯正后雙眼融合功能改善，立體視