間歇性外斜視眼位控制力與雙眼視覺的關(guān)系.pdf

1、目的:間歇性外斜視是后天性共同性外斜視中的最常見類型，發(fā)病原因主要是患者利用融合力和調(diào)節(jié)性集合控制眼位能力減弱，間歇性外斜視的斜視度數(shù)隨患者的融合性和調(diào)節(jié)性集合功能的變化而變化，正位眼與外斜視交替出現(xiàn)，疲勞、注意力不集中或遮蓋后可誘發(fā)。隨著年齡的增長，患者的融合力和調(diào)節(jié)性集合功能逐漸減弱，斜視出現(xiàn)頻率增加，最后失去控制，發(fā)展成為恒定性外斜視。融合力、調(diào)節(jié)、集合對眼位的控制統(tǒng)稱為控制力，控制力的強(qiáng)弱表現(xiàn)為斜視出現(xiàn)的頻率，以及遮蓋試驗(yàn)后控制

2、眼位的難易程度，受檢查環(huán)境、患者注意力集中情況等影響而有一定波動(dòng)。間歇性外斜視患者的控制力、雙眼視覺功能具有明顯差異，轉(zhuǎn)歸也有明顯不同，大多數(shù)表現(xiàn)為逐漸加重，成為恒定性外斜視，導(dǎo)致外觀和雙眼視覺功能發(fā)生惡化。國外有報(bào)道，觀察患者對眼位的控制力及雙眼視覺功能的差異可以評估患者病情輕重;觀察眼位控制力強(qiáng)弱與雙眼視覺功能之間的相關(guān)性，通過檢查控制力判斷病情嚴(yán)重程度、疾病轉(zhuǎn)歸和發(fā)展、選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，進(jìn)而科學(xué)的指導(dǎo)臨床醫(yī)師工作，是值得研究的問

3、題。
　　 本研究通過對間歇性外斜視患者眼位控制力及雙眼視覺狀況的檢查及其相互關(guān)系的觀察探討:1.間歇性外斜視患者的雙眼視覺狀況。2.建立適合國內(nèi)斜弱視專業(yè)眼科醫(yī)師應(yīng)用的眼位控制力檢查方法及評分標(biāo)準(zhǔn)。3.間歇性外斜視患者眼位控制力與雙眼視覺功能狀況的關(guān)系:觀察不同控制力的間歇性外斜視患者雙眼視覺功能狀況，并比較組別間有無差異。
　　 方法:
　　 1、控制力檢查賦分方法:本課題組參考由Brian和Mohneyo所

4、闡述的眼位控制力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行簡化。具體方法如下:患者分別注視33cm、6米視標(biāo)，行遮蓋去遮蓋實(shí)驗(yàn)，觀察去遮蓋后被觀察眼恢復(fù)正位所需時(shí)間，根據(jù)用時(shí)不同賦分;評分標(biāo)準(zhǔn):0分:遮蓋10秒分離眼位后1秒內(nèi)眼位恢復(fù)正位（隱斜）;1分:遮蓋10秒分離眼位后1-5秒眼位恢復(fù)正位;2分:遮蓋10秒分離眼位后5秒后眼位恢復(fù)正位;3分:不需分離眼位，觀察30秒，斜視時(shí)間＜15秒;4分:不需分離眼位，觀察30秒，斜視時(shí)間＞15秒;5分:不需分離眼位，觀察3

5、0秒，持續(xù)斜視（可疑恒定性外斜視）。由于控制力有一定波動(dòng)，測量時(shí)應(yīng)雙眼分別測量，重復(fù)三次，取評分較高眼的三次平均值記錄結(jié)果。
　　 本觀察組剔除控制力0分患者（外隱斜患者）和5分患者（可疑恒定性外斜患者），觀察40例間歇性外斜視患者的雙眼視覺功能狀況。
　　 2、雙眼視覺功能狀況檢查:應(yīng)用Titmus《立體視覺檢查圖》檢查近立體視，應(yīng)用長春光電產(chǎn)同視機(jī)檢查同時(shí)視、融合范圍和遠(yuǎn)立體視。
　　 3、一般資料:收集20

6、11年10月-2012年10月在我科門診就診的間歇性外斜視患者，共40例，其中男性18例，女性22例，年齡7-15歲，平均10.4±2.72歲，患兒均為單純間歇性外斜視。全部40例患者分為兩組:以遠(yuǎn)控制力為標(biāo)準(zhǔn)，評分1-2分為第一組，3-4分為第二組，比較兩組患者同時(shí)視、融合范圍、遠(yuǎn)立體視及近立體視之間有無差異。
　　 結(jié)果:第一組患者20例，同時(shí)視重合點(diǎn)檢查結(jié)果在正常范圍者14例(70％)，第二組患者20例，同時(shí)視重合點(diǎn)檢查結(jié)

7、果在正常范圍者4例(20％)，差異具有顯著性（P＜0.01）;第一組患者內(nèi)融合存在者18例(90％)，第二組患者內(nèi)融合存在者9例(45％)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);第一組有5例(25％)患者具有正常的中心凹遠(yuǎn)立體視，第二組無一例患者具有中心凹遠(yuǎn)立體視，第一組患者全部具有中心凹近立體視，第二組患者有9例(45％)具有中心凹近立體視;差異具有顯著性(P＜0.01)。
　　 結(jié)論:1.間歇性外斜視患者雙眼視覺依次損害遠(yuǎn)立體

8、視，內(nèi)融合和近立體視，需要聯(lián)合進(jìn)行遠(yuǎn)、近立體視檢查，才能評估患者病情嚴(yán)重程度。目前臨床應(yīng)用的檢查方法與患者的真實(shí)狀態(tài)有差距，且應(yīng)用具有局限性，應(yīng)該探索新的檢查手段評估病情，控制力評分在一些方面滿足了我們的要求。2、眼位控制力檢查是一項(xiàng)穩(wěn)定可靠的、臨床敏感的評估兒童間歇性外斜視嚴(yán)重程度的方法。國際通用的是紐卡斯?fàn)柨刂品謹(jǐn)?shù)，較為復(fù)雜，本研究觀察患者的遠(yuǎn)距離客觀控制力與雙眼視覺功能的相關(guān)性，得出結(jié)論:遠(yuǎn)距離眼位控制力強(qiáng)弱與雙眼視覺功能狀態(tài)具有