斜視矯正術(shù)后眼屈光變化的臨床研究.pdf

1、目的:了解不同術(shù)式的斜視手術(shù)術(shù)后眼球屈光狀態(tài)的動態(tài)變化及不同年齡段、不同手術(shù)量對眼屈光影響的差異情況，并對斜視術(shù)后屈光狀態(tài)改變的一般規(guī)律及其發(fā)生機(jī)理進(jìn)行探討。
　　 方法:收集2011年10月～2012年12月在我院行斜視手術(shù)并能堅持隨訪的患者53例（78眼），術(shù)前及術(shù)后1天、7天、30天、60天、90天的角膜地形圖和散瞳驗光結(jié)果?；颊甙词中g(shù)方式分為A組（直肌后徙組）、B組（一條直肌后徙聯(lián)合其拮抗肌截除術(shù)組）、C組（下斜肌后徙組

2、），按手術(shù)年齡分為青少年組（5～18歲）、成人組（19～42歲）、按手術(shù)量分為Ⅰ組(后徙量為3mm～5mm)、Ⅱ組(后徙量為7mm～9mm)、Ⅲ組（截除量為3mm～5mm）Ⅳ組(截除量為6mm～8mm)。其中男性28例(42眼)，女性25例(36眼)，年齡為5～42歲（平均年齡21.2歲）。術(shù)前診斷共同性內(nèi)斜視14例，共同性外斜視18例;Ⅴ型內(nèi)斜視4例;Ⅴ型外斜視5例，DVD7例，上直肌麻痹2例，上斜肌麻痹3例。所有患者均無眼部手術(shù)史，

3、均無角膜病變及其他眼部疾病，均為第一次行斜視手術(shù)，能配合行散瞳驗光及角膜地形圖檢查。觀察患者術(shù)前與術(shù)后1天、7天、30天、60天、90天的角膜曲率、dk值、球鏡、柱鏡及散光軸位的變化情況，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　 結(jié)果:
　　 1、不同術(shù)式對角膜曲率的改變:
　　 A組術(shù)前與術(shù)后1天、7天、30天比較直肌后徙側(cè)距角膜頂點3mm、5mm區(qū)角膜曲率增大，對應(yīng)側(cè)角膜曲率變小，且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），7mm區(qū)角膜

4、曲率變化不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)前與術(shù)后60天及90天比較距角膜頂點3mm、5mm、7mm區(qū)角膜曲率變化無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與手術(shù)直肌相垂直軸3、5、7mm區(qū)的角膜曲率改變無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。B組術(shù)前與術(shù)后1天、7天、30天、60天比較眼肌后徙側(cè)距角膜頂點3mm、5mm區(qū)角膜曲率增大，截除側(cè)角膜曲率變小，且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），7mm區(qū)角膜曲率變化不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)前與術(shù)后90天比較距角

5、膜頂點3mm、5mm、7mm區(qū)角膜曲率變化無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與手術(shù)直肌相垂直軸3mm、5mm、7mm區(qū)的角膜曲率改變無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。C組術(shù)后距角膜頂點3mm、5mm、7mm區(qū)角膜曲率術(shù)后較術(shù)前有不同程度的改變，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均無意義P＞0.05)。
　　 2、手術(shù)量對角膜曲率的影響:A組中不同后徙量之間術(shù)后各時間點距角膜頂點3、5、7mm區(qū)角膜曲率與術(shù)前的差值無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。B組

6、不同截除量之間術(shù)后各時間點距角膜頂點3mm、5mm、7mm區(qū)角膜曲率與術(shù)前的差值無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。C組為單一下斜肌后徙10mm組，無對比意義。
　　 3、不同術(shù)式對dk值的影響:A組dk值術(shù)后1天、7天、30天較術(shù)前增加，差異有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后60天及90天較術(shù)前無顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。B組dk值術(shù)后1天、7天、30天、60天較術(shù)前差異有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義（

7、P＜0.05），術(shù)后90天較術(shù)前無顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。C組dk值術(shù)后各時間點較術(shù)前變化無顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　 4、不同年齡組手術(shù)前后dk值比較:A組dk值不同年齡組術(shù)后各時間點與術(shù)前比較差異無顯著性，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。B組dk值不同年齡組術(shù)后1天、7天、30天與術(shù)前比較比較，差異有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），5～18歲組dk值的變化比19～42歲組明顯;術(shù)后

8、60天、90天比較差異無顯著性，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。C組dk值不同年齡組術(shù)后各時間點與術(shù)前比較差異無顯著性，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　 5、球鏡及柱鏡屈光度的變化:A組術(shù)后球鏡不同時間點較術(shù)前無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后柱鏡1天、7天、30天較術(shù)前差異有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后60天、90天較術(shù)前無顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。B組術(shù)后球鏡及柱鏡1天、7天、30

9、天、60天較術(shù)前差異有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后90天較術(shù)前無顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。C組術(shù)后球鏡及柱鏡不同時間點較術(shù)前無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　 6、散光軸位的變化:A組、B組、C組散光軸位多為循規(guī)性，術(shù)后較術(shù)前變化無顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　 結(jié)論:
　　 1、不同術(shù)式的斜視矯正術(shù)后角膜曲率會出現(xiàn)不同的變化。單條直肌后徙術(shù)及直肌后徙

10、聯(lián)合其拮抗肌截除術(shù)術(shù)后早期角膜曲率會出現(xiàn)明顯變化，但隨著術(shù)后肌肉的恢復(fù)，角膜曲率基本可以恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài)，而下斜肌后徙手術(shù)對角膜曲率無明顯影響。
　　 2、單條直肌后徙術(shù)及直肌后徙聯(lián)合其拮抗肌截除術(shù)術(shù)后早期角膜曲率的變化與肌肉后徙量及截除量無關(guān)。
　　 3、單條直肌后徙術(shù)及直肌后徙聯(lián)合其拮抗肌截除術(shù)術(shù)后早期散光值均明顯增加，但隨時間變化，均能基本恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài)，但直肌后徙聯(lián)合其拮抗肌截除術(shù)組恢復(fù)較慢，下斜肌后徙術(shù)后散光值無

11、明顯變化。
　　 4、兒童在直肌后徙聯(lián)合其拮抗肌截除術(shù)后早期散光值的變化比成人明顯，但在單條直肌后徙術(shù)后散光值的變化上兒童與成人無明顯差別。
　　 5、在散瞳檢影驗光的檢查中，不同術(shù)式術(shù)后球、柱鏡的變化明顯不同。單條直肌后徙術(shù)后早期球鏡無明顯變化，而柱鏡變化明顯;直肌后徙聯(lián)合其拮抗肌截除術(shù)后球鏡及柱鏡在早期均會出現(xiàn)明顯變化，但是隨時間的變化這種改變均會基本恢復(fù)至術(shù)前狀態(tài);下斜肌后徙術(shù)后球鏡及柱鏡均無明顯變化。散光軸位術(shù)后