同種異體半關(guān)節(jié)移植術(shù)后遠(yuǎn)期療效分析.pdf

1、肢體骨腫瘤的保肢治療,是在完整切除骨腫瘤基礎(chǔ)上進(jìn)行肢體重建的手術(shù)方式,該手術(shù)需要在不影響患者生存率的前提下,最大程度保留患肢功能。四肢近關(guān)節(jié)骨腫瘤的保肢治療,涉及腫瘤病灶徹底切除和肢體功能重建工作,尤其在關(guān)節(jié)功能方面需重點(diǎn)考慮。
　　近年來(lái),隨著新材料、新技術(shù)發(fā)展,人工關(guān)節(jié)置換和同種異體骨復(fù)合人工關(guān)節(jié)置換(APC)逐漸興起。人工假體移植可不依賴骨愈合而達(dá)到關(guān)節(jié)重建,患者可早期活動(dòng),但術(shù)后存在感染、假體松動(dòng)和嚴(yán)重磨損等風(fēng)險(xiǎn);一旦進(jìn)行

2、翻修手術(shù),由于骨缺損嚴(yán)重,手術(shù)重建非常困難。同種異體半關(guān)節(jié)由骨庫(kù)提供,大小形態(tài)基本與受體匹配,異體半關(guān)節(jié)有可供使用的關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)軟骨,一旦愈合患者長(zhǎng)期受益;但術(shù)后并發(fā)癥較多,且患肢關(guān)節(jié)功能受限,影響其推廣使用。
　　目的：
　　探討四肢近關(guān)節(jié)骨腫瘤患者行同種異體半關(guān)節(jié)移植治療的可行性及術(shù)后療效分析。
　　方法：
　　隨訪1993～2003年間,我院行同種異體半關(guān)節(jié)移植治療四肢近關(guān)節(jié)骨腫瘤患者15例,其中男性8例,

3、女性7例,年齡11～58歲,平均36歲,其中骨巨細(xì)胞瘤9例,動(dòng)脈瘤樣骨囊腫2例,骨肉瘤3例,軟骨肉瘤1例。其中肱骨近端2例,橈骨遠(yuǎn)端4例,股骨遠(yuǎn)端8例,脛骨近端1例。隨訪觀察術(shù)后并發(fā)癥情況,根據(jù)X片評(píng)估骨愈合情況,應(yīng)用國(guó)際保肢學(xué)會(huì)(ISOLS)影像學(xué)評(píng)分系統(tǒng)及MSTS93評(píng)分系統(tǒng),對(duì)患者移植骨影像學(xué)及患肢功能進(jìn)行評(píng)分,評(píng)估同種異體半關(guān)節(jié)移植治療的可行性以及遠(yuǎn)期療效。
　　結(jié)果：
　　本組15例患者平均隨訪時(shí)間11～18年(平

4、均15.4年)。其中有3例患者死于腫瘤性疾病,同種異體半關(guān)節(jié)移植術(shù)后并發(fā)癥包括:感染1例,骨折2例,骨質(zhì)吸收、骨性關(guān)節(jié)炎12例。隨訪進(jìn)行ISOLS影像學(xué)評(píng)分及MSTS93評(píng)分患者12例,男性7例,女性5例;其中肱骨近端2例,橈骨遠(yuǎn)端4例,股骨遠(yuǎn)端5例,脛骨近端1例。ISOLS影像學(xué)評(píng)分系統(tǒng)根據(jù)術(shù)后X片對(duì)患者移植骨情況進(jìn)行客觀分析,共9項(xiàng)指標(biāo),每項(xiàng)滿分4分,將總分換算成百分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)分指標(biāo)包括:骨重建、交界面、錨定、植入物、融合、重吸

5、收、骨折、移植物短縮、固定。分值等級(jí)區(qū)分,優(yōu):≥75％,良:50％～74％,中:25％～49％,差:＜25％。MSTS93評(píng)分系統(tǒng)共6項(xiàng)指標(biāo),每項(xiàng)滿分5分,共30分,評(píng)分指標(biāo)分為疼痛、術(shù)后功能整體評(píng)價(jià)、接受程度,上肢部分包括包含手部位置、手的精細(xì)活動(dòng)及上肢提物能力3項(xiàng)指標(biāo),而下肢部分包含支具使用情況、行走能力及步態(tài)3項(xiàng)指標(biāo)。分值等級(jí)區(qū)分,優(yōu):24～30分,良:18～23分,中:12～17分,差:12分以下。隨訪患者ISOLS影像學(xué)評(píng)分平