非瓣膜性心房顫動(dòng)患者心外膜脂肪組織體積與血栓栓塞事件相關(guān)性分析.pdf

1、目的:探討心外膜脂肪組織(EAT)體積與非瓣膜性心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱(chēng)房顫）患者血栓栓塞間的關(guān)系
　　方法:入選155例2012年-2015年于本院住院治療的非瓣膜性房顫患者。使用螺旋CT掃描技術(shù)半手動(dòng)測(cè)定所有患者的總心外膜脂肪體積及左心房周心外膜脂肪體積，同時(shí)記錄左心房?jī)?nèi)徑、基線(xiàn)資料、伴發(fā)疾病情況及抗凝藥物使用情況。根據(jù)既往有無(wú)房顫相關(guān)的缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及體循環(huán)栓塞病史將研究對(duì)象分為栓塞組和非栓塞組，比較兩組各指

2、標(biāo)間的差異，探討房顫患者心外膜脂肪組織與栓塞事件間的關(guān)系。155例患者中95例未接受抗凝治療患者納入房顫組，另選取50例年齡、BMI及房顫病程相匹配者作為正常對(duì)照組，收集紅細(xì)胞比積、血小板平均體積、D-二聚體和纖維蛋白原(FIB)等凝血狀態(tài)指標(biāo)，測(cè)定總心外膜脂肪體積及左心房周心外膜脂肪體積，比較兩組凝血狀態(tài)指標(biāo)間的差異，并分析房顫患者中凝血指標(biāo)與心外膜脂肪體積的相關(guān)性。
　　結(jié)果:(1)合并高血壓、糖尿病、血管疾病、冠心病的房顫患

3、者較未合并者具有明顯升高EAT及EAT-LA體積，單因素相關(guān)性分析顯示EAT及LA-EAT體積與年齡CHA2DS2-VASc評(píng)分正相關(guān)
　　(2)心外膜脂肪組織與栓塞事件:155例中，22例發(fā)生缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、體血環(huán)栓塞的房顫患者被納入了栓塞事件組（平均年齡62.50±10.42歲，女性7例），余133例作為對(duì)照組（平均年齡54.45±10.81歲，女性38例）。研究發(fā)現(xiàn)與非栓塞事件組患者相比，栓塞事件組

4、患者擁有更大的左心房?jī)?nèi)徑、更高平均年齡及CHA2DS2-VASc評(píng)分，而在性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、高血壓、糖尿病、冠心病等伴發(fā)疾病及血脂水平等方面兩組患者間未見(jiàn)明顯差異。血栓栓塞事件組患者的EAT及LA-EAT體積較對(duì)照組明顯增加(123.49±31.25 cm3vs.100.55±35.36cm3，P=0.005;34.22±6.84cm3vs.27.10±9.55cm3，P＜0.001)。多因素相關(guān)性分析提示在矯正了CHA2DS

5、2-VASc評(píng)分等混雜因素的情況下，EAT(OR=1.10，P=0.039)及LA-EAT（OR=1.10,P=0.024）均為房顫患者血栓栓塞之間的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　(3)房顫組心外膜脂肪體積較正常對(duì)照組明顯增高，同時(shí)相較正常對(duì)照組，房顫組具有更高的D-二聚體[0.26(0.21-0.41)vs0.22(0.17-0.29)，P＜0.001]和纖維蛋白原[2.85(2.46-3.83) vs2.69(2.42-3.36)，P＜

6、0.001]。相關(guān)性分析提示心外膜脂肪組織體積與D-二聚體和纖維蛋白原水平獨(dú)立相關(guān)。
　　結(jié)論:(1)積聚的心外膜脂肪組織與房顫血栓栓塞危險(xiǎn)因素間關(guān)系密切，合并有高血壓、糖尿病、冠心病、血管疾病及高齡等房顫血栓栓塞危險(xiǎn)因素的房顫患者具有更大的心外膜脂肪體積。(2)心外膜脂肪組織體積是房顫患者血栓栓塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，積聚的心外膜脂肪組織可能促進(jìn)了房顫患者血栓栓塞的發(fā)生。(3)非瓣膜性房顫患者較正常人群具有明顯的血栓前狀態(tài)，心外膜脂肪