先天性頸椎融合(Klippel-Feil綜合征)鄰近節(jié)段退變的影像學(xué)特點(diǎn)及對鄰椎病的類比意義.pdf

1、目的：先天性頸椎融合畸形即KliPPel-Feil綜合征是一種在臨床中并不太常見的先天發(fā)育性頸椎融合畸形。融合部位常涉及2個甚至更多的椎體，影像學(xué)上表現(xiàn)為相鄰椎體融合成為一個整體，受累部分可表現(xiàn)為徹底的骨性聯(lián)合，或有少量椎間盤遺物的大部融合，融合范圍可自椎體前緣至椎弓或棘突。先天性頸椎融合患者由于頸椎椎體融合,使頸椎活動處于非生理狀態(tài),融合椎上下椎間負(fù)荷及應(yīng)力加大,易引起頸椎不穩(wěn)、退變及椎間盤突出等。自上世紀(jì)五十年代Smith和Robi

2、nson首次報(bào)道在治療頸椎病的手術(shù)中應(yīng)用頸前路減壓椎間融合術(shù)以來，該術(shù)式已在全球范圍內(nèi)得到了廣泛的應(yīng)用，成為了骨科治療單節(jié)段的神經(jīng)根型或脊髓型頸椎病的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，其臨床療效也獲得了廣泛的認(rèn)可。但由于術(shù)后患者出現(xiàn)了由融合鄰近節(jié)段退變加速所引起的需二次外科手術(shù)處理的嚴(yán)重并發(fā)癥，頸前路減壓融合術(shù)后患者所發(fā)生的鄰近節(jié)段退行性疾病愈來愈多的引起了骨科臨床醫(yī)師的關(guān)注。我們通過對先天性頸椎融合患者與非融合對照組患者的頸椎X線及頸椎MRIT2像的影像資料

3、進(jìn)行收集，按照不同組別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，分析并總結(jié)先天性頸椎融合患者的頸椎間盤退變的特點(diǎn)及規(guī)律；利用KliPPel-Feil綜合征患者與頸前路融合術(shù)后發(fā)生鄰近節(jié)段退行性疾?。脆徸挡。┗颊咚嬖诘南嗨菩?，建立“類比”模型，進(jìn)一步探討融合與頸前路術(shù)后患者出現(xiàn)鄰近節(jié)段退行性疾病的關(guān)聯(lián)性。
　　方法：采用回顧性研究方法，收集2011年3月-2015年5月間因頸肩痛或頸部不適等原因來我院就診后確診為先天性頸椎融合的患者共94例，收集融合組患

4、者頸椎正側(cè)位X線及頸椎MRIT2像資料，其中男性39例，女性55例，年齡范圍14-79歲，平均年齡為48.50歲。頸椎融合節(jié)段統(tǒng)計(jì)，單節(jié)段融合共87例，其中C2-334例、C3-413例、C4-512例、C5-613例、C6-79例、C7T16例；兩個及以上節(jié)段融合共7例，其中C3-51例、C5-71例、C2-3、4-51例、C2-3、5-61例、C4-5、C7T11例、C2-4、5-61例、C3-4、5-71例。頸椎間盤退變程度采用M

5、iyazaki分級，退變程度統(tǒng)計(jì)為1級0個、2級47個、3級207個、4級182個、5級25個。同期隨機(jī)收集因同樣原因而就診的非融合椎對照組患者共194例，同樣收集對照患者頸椎正側(cè)位X線及頸椎MRIT2像資料，其中男性88例，女性106例，年齡范圍11-79歲，平均年齡48.59歲。頸椎間盤退變程度統(tǒng)計(jì)為1級8個、2級127個、3級502個、4級490個、5級37個。對收集資料依次按照融合組融合鄰近節(jié)段與非鄰近節(jié)段、融合組融合頭側(cè)鄰近與

6、尾側(cè)鄰近、融合組男性與女性、融合組中青年與老年，對照組男性與女性、對照組中青年與老年，融合組與對照組依次分組后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　資料通過SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。首先比較各組間的年齡及性別構(gòu)成有無差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的再進(jìn)行進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料首先檢驗(yàn)其正態(tài)性及方差齊性，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較組間差異，數(shù)據(jù)以錯誤!未找到引用源?！繱的形式表示；等級資料采用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)比較組間差異，統(tǒng)計(jì)量選用Mann-Whit

7、neyU。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P=0.05。
　　結(jié)果：先天性頸椎融合組共94例，男性39例，女性55例，平均年齡為（48.5±14.4）歲，非融合對照組患者共194例，男性88例，女性106例，平均年齡（48.59±13.8）歲。兩組間性別及年齡構(gòu)成之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。融合組鄰近節(jié)段與非鄰近節(jié)段間盤退變差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-6.709,P<0.001）。融合組頭側(cè)鄰近與尾側(cè)鄰近間盤退變差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Z=-1.038,P

8、>0.05)。融合組男性與女性間盤退變差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.620,P<0.001）。融合組中青年組與老年組間盤退變差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-5.972,P<0.001）。對照組中青年組與老年間組盤退變差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-12.708,P<0.001）。先天性頸椎融合組與非融合對照組患者間盤退變差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-0.526,P>0.05）。融合組鄰近節(jié)段與非融合對照組間盤退變差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-5.553,P<0.00