皮膚鏡診斷皮膚腫瘤的臨床研究.pdf

1、目的：
　　本試驗(yàn)分兩部分，第一部分研究皮膚鏡診斷黑素細(xì)胞痣、脂溢性角化、日光性角化的準(zhǔn)確度，確定皮膚鏡診斷這三種皮膚腫瘤的價(jià)值。第二部分統(tǒng)計(jì)黑素細(xì)胞痣、脂溢性角化、日光性角化、皮膚纖維瘤、基底細(xì)胞癌、藍(lán)痣、黑素瘤、角層下出血、血管瘤、鮑恩病、表皮囊腫、皮角、角化棘皮瘤、纖維黃色瘤和獲得性指狀纖維角皮瘤的鏡下表現(xiàn)，為日后診斷提供參考。
　　方法：
　　收集2013年11月至2015年3月臨床診斷為皮膚腫瘤且符合本實(shí)驗(yàn)標(biāo)

2、準(zhǔn)的232例病例。由兩位醫(yī)生參照目前國外皮膚鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)對懷疑黑素細(xì)胞痣、脂溢性角化、日光性角化的病例進(jìn)行皮膚鏡盲法診斷。再以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，算出一致率、靈敏度、特異度、誤診率、漏診率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、陽性似然比、陰性似然比、Youden指數(shù)、Kappa值和ROC曲線下面積。并且統(tǒng)計(jì)黑素細(xì)胞痣、脂溢性角化、日光性角化、皮膚纖維瘤、基底細(xì)胞癌、藍(lán)痣、黑素瘤、角層下出血、血管瘤、鮑恩病、表皮囊腫、皮角、角化棘皮瘤、纖維黃色瘤、獲得性

3、指狀纖維角皮瘤鏡下各種表現(xiàn)。
　　結(jié)果：
　　1.診斷試驗(yàn)
　　1.1.黑素細(xì)胞痣
　　兩位醫(yī)生診斷黑素細(xì)胞痣的一致率、靈敏度、特異度、誤診率、漏診率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、陽性似然比、陰性似然比、Youden指數(shù)、Kappa值和ROC曲線下面積分別為89.3%、94%、84.2%、15.8%、6%、86.7%、92.8%、5.95、0.07、78.2%、0.785、0.891和91.2%、95.2%、86.8

4、%、13.2%、4.8%、88.8%、94.3%、7.23、0.06、82%、0.823、0.910。兩位醫(yī)生診斷結(jié)果相比Kappa值為0.911。
　　1.2.脂溢性角化
　　兩位醫(yī)生診斷脂溢性角化的一致率、靈敏度、特異度、誤診率、漏診率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、陽性似然比、陰性似然比、Youden指數(shù)、Kappa值和ROC曲線下面積分別為88%、91.7%、83.6%、16.4%、8.3%、86.8%、89.5%、5.5

5、9、0.10、75.3%、0.757、0.876和91.7%、95.8%、86.9%、13.1%、4.2%、89.6%、94.6%、7.31、0.05、82.7%、0.832、0.914。兩位醫(yī)生診斷結(jié)果相比Kappa值為0.892。
　　1.3.日光性角化
　　兩位醫(yī)生診斷日光性角化的一致率、靈敏度、特異度、誤診率、漏診率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、陽性似然比、陰性似然比、Youden指數(shù)、Kappa值和ROC曲線下面積分別

6、84.1%、82.1%、87.5%、12.5%、17.9%、92%、73.7%、6.57、0.2、70.2%、0.670、0.848和86.4%、85.7%、87.5%、12.5%、14.3%、92.3%、77.8%、6.86、0.16、73.2%、0.713、0.866。兩位醫(yī)生診斷結(jié)果相比Kappa值為0.860。
　　2.鏡下表現(xiàn)
　　黑素細(xì)胞痣表現(xiàn)有網(wǎng)狀模式、球狀模式、均質(zhì)模式、無色素均質(zhì)模式、球狀-均質(zhì)模式、網(wǎng)狀-

7、均質(zhì)模式、線狀血管、毛囊、網(wǎng)狀-球狀模式、皮溝平行模式、點(diǎn)狀血管、藍(lán)白結(jié)構(gòu)、纖維狀模式、粉刺樣開口；脂溢性角化表現(xiàn)有粉刺樣開口、鱗屑、粟粒樣囊腫、裂隙樣結(jié)構(gòu)、腦回樣結(jié)構(gòu)、發(fā)夾樣血管；日光性角化病表現(xiàn)有草莓狀模式和樹枝樣血管；皮膚纖維瘤表現(xiàn)有多發(fā)或單發(fā)白色結(jié)構(gòu)；基底細(xì)胞癌表現(xiàn)有輪輻樣色沉、淺表潰瘍、蟲蝕樣邊緣、樹枝樣血管、藍(lán)白結(jié)構(gòu)、楓葉樣結(jié)構(gòu)；藍(lán)痣表現(xiàn)有藍(lán)灰色和藍(lán)黑色均質(zhì)模式；黑素瘤表現(xiàn)有衛(wèi)星灶、淺表潰瘍、藍(lán)白結(jié)構(gòu)、不規(guī)則污斑、不規(guī)則血管

8、和不規(guī)則色素模式；角層下出血表現(xiàn)為色素相連的均質(zhì)模式和皮損破潰口；血管瘤表現(xiàn)為紅色腔隙樣血管；鮑恩病表現(xiàn)為球狀血管；表皮囊腫表現(xiàn)為淺色均質(zhì)模式和點(diǎn)狀色素；皮角表現(xiàn)為角狀角化物；角化棘皮瘤表現(xiàn)有鱗屑、角化結(jié)構(gòu)、結(jié)痂和細(xì)長發(fā)夾樣血管；纖維黃色瘤表現(xiàn)為淡黃色均質(zhì)模式和線狀血管；獲得性指狀纖維角皮瘤表現(xiàn)為指狀結(jié)節(jié)和基底領(lǐng)圈樣結(jié)構(gòu)。
　　結(jié)論：
　　根據(jù)診斷試驗(yàn)證明皮膚鏡診斷黑素細(xì)胞痣、脂溢性角化、日光性角化的準(zhǔn)確度高，且不同醫(yī)生之間