皮膚鏡診斷脂溢性角化病、日光性角化病、基底細(xì)胞癌的臨床研究.pdf

1、目的：
　　脂溢性角化病(Seborrheic Keratosis，SK)是因角質(zhì)形成細(xì)胞成熟遲緩所致的一種良性表皮內(nèi)腫瘤。日光性角化病(Actinic Keratosis，AK)是因長(zhǎng)期暴曬于日光下，造成皮膚損傷所引起的一種癌前期病變?；准?xì)胞癌(basal cell carcinoma，BCC)是最常見的惡性皮膚腫瘤之一。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)在肉眼觀察的情況下不典型臨床表現(xiàn)的SK、AK與BCC在鑒別診斷時(shí)有一定難度，使得誤診、漏診

2、的可能性加大，導(dǎo)致不能為患者選擇合適的治療方法，影響患者的生命質(zhì)量。皮膚鏡作為一種非侵襲性的診斷工具，較組織病理這一有創(chuàng)性的檢查更易被患者接受，所以本研究旨在確定皮膚鏡診斷SK、AK、BCC的正確率、靈敏度、特異度以及與病理診斷結(jié)果的一致性，進(jìn)而分析我國(guó)SK、AK與BCC患者皮膚鏡的特異性指征以協(xié)助其鑒別診斷。
　　方法：
　　選擇2012年1月至2012年12月臨床擬診為SK的120名患者，年齡13-82歲，平均57.8歲

3、，男57例，女63例;選擇2012年1月至2013年12月臨床擬診為AK且發(fā)病部位發(fā)生在頭面部的25例患者，年齡40-88歲，男16例，女9例;選取2012年1月至2013年8月臨床擬診為BCC且發(fā)病部位位于頭面部的48例患者，年齡37-86歲，男24例，女24例，對(duì)這些患者行皮膚鏡檢查，將患者的臨床照片與皮膚鏡照片保存。由兩名醫(yī)生參照國(guó)外提出的SK、AK、BCC的皮膚鏡診斷依據(jù)，采取盲法獨(dú)立診斷，再以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)診斷性試驗(yàn)的

4、研究方法，統(tǒng)計(jì)出皮膚鏡在診斷SK、AK、BCC時(shí)的正確率、敏感度、特異度、誤診率、漏診率、Youden指數(shù)、Kappa值，同時(shí)統(tǒng)計(jì)出SK、AK、BCC各種皮膚鏡特征出現(xiàn)的頻次，計(jì)算發(fā)生率。
　　結(jié)果：
　　1.120例患者中86例經(jīng)組織病理學(xué)診斷為SK，醫(yī)生A皮膚鏡診斷為SK的有80例，非SK有40例;醫(yī)生B皮膚鏡診斷為SK的有82例，非脂溢性角化病38例。與組織病理診斷比較，兩名醫(yī)生皮膚鏡診斷SK的正確率、靈敏度、特異度、

5、誤診率、漏診率、Youden指數(shù)、Kappa值分別是91.67％、90.70％、94.12％、5.89％、9.30％、84.81％、0.805和93.33％、93.02％、94.12％、5.88％、6.98％、87.14％、0.841，兩名醫(yī)生經(jīng)皮膚鏡診斷SK的水平經(jīng)卡方檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異(x2=0.076，P＞0.05)。SK的皮膚鏡特征出現(xiàn)的頻率排在前五位的是溝脊結(jié)構(gòu)(72.1％)、粉刺樣開口(61.6％)、粟粒樣囊腫(45.3％)、

6、點(diǎn)狀或球狀血管(33.7％)、發(fā)卡樣血管(32.6％)。
　　2.25例患者中18例經(jīng)組織病理學(xué)診斷為AK，醫(yī)生A皮膚鏡診斷為AK的有18例，非AK的有7例;醫(yī)生B皮膚鏡診斷為AK的有16例，非AK的有9例。與組織病理診斷比較，兩名醫(yī)生皮膚鏡診斷AK的正確率、靈敏度、特異度、誤診率、漏診率、Youden指數(shù)、Kappa值分別是84％、88.89％、28.57％、11.11％、60.32％、0.6032和84％、83.33％、85.

7、71％、14.29％、16.67％、69.04％、0.6350，兩名醫(yī)生經(jīng)皮膚鏡診斷AK的水平經(jīng)卡方檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異(x2=0.368，P＞0.05)。AK皮膚鏡指征比較一致，均表現(xiàn)為以紅色或灰色網(wǎng)格為背景，表面有黃白色鱗屑，上面可見白色暈圈的毛囊開口，皮損周邊邊界不規(guī)則，可見線狀血管。
　　3.48例患者中36例經(jīng)組織病理學(xué)診斷為BCC，醫(yī)生A皮膚鏡診斷為BCC的34例，非BCC患者14例;醫(yī)生B皮膚鏡診斷為BCC的38例，非B

8、CC的10例。與組織病理診斷比較，兩名醫(yī)生皮膚鏡診斷BCC的正確率、靈敏度、特異度、誤診率、漏診率、Youden指數(shù)、Kappa值分別是91.67％、91.67％、91.67％、8.33％、8.33％、83.34％、0.7895和91.67％、97.22％、75％、25％、2.78％、66.22％、0.7648，兩名醫(yī)生經(jīng)皮膚鏡診斷BCC的水平經(jīng)卡方檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異(x2=0.889，P＞0.050)。BCC的皮膚鏡特征排在前四位的是樹

9、枝狀血管(94％)、大量灰藍(lán)色橢圓形癌巢(83％)、多發(fā)的灰藍(lán)色小球狀體(83％)和潰瘍結(jié)構(gòu)(36％)。
　　結(jié)論：
　　1.皮膚鏡診斷SK、AK、BCC的正確率、靈敏度、特異度、Youden指數(shù)、Kappa值均較高，提示本實(shí)驗(yàn)具有較高的真實(shí)性，說(shuō)明這三種疾病的皮膚鏡診斷與病理診斷存在較好的一致性。
　　2.SK的皮膚鏡表現(xiàn)中粉刺樣開口、粟粒樣囊腫這兩種結(jié)構(gòu)特異性較高，另外兩種疾病出現(xiàn)這種皮膚鏡指征的可能性非常小;AK

10、皮膚鏡表現(xiàn)會(huì)出現(xiàn)“草莓樣圖案”，即在紅斑或紅色或灰色網(wǎng)格的背景上出現(xiàn)饒以白色暈圈的毛囊開口，表面覆蓋黃白色鱗屑，這種皮膚鏡結(jié)構(gòu)一般只出現(xiàn)在AK的患者皮損中;BCC患者的皮膚鏡表現(xiàn)中樹枝狀毛細(xì)血管擴(kuò)張、輪輻狀結(jié)構(gòu)、楓葉狀結(jié)構(gòu)的特異性較高，而其他兩種疾病出現(xiàn)這種皮膚鏡指征的機(jī)率很小。
　　3.SK、AK、BCC皮膚鏡下都具備各自特異性較高的指征，有利于疾病的鑒別診斷。
　　4.SK、AK、BCC的皮膚鏡表現(xiàn)與病理表現(xiàn)存在相關(guān)性。