兒童死亡后器官捐獻(xiàn)及供肝應(yīng)用的臨床研究.pdf

1、目的：開展兒童死亡后器官捐獻(xiàn)工作，增加兒童供肝的器官來(lái)源，緩解器官短缺，同時(shí)研究?jī)和劳龊缶璜I(xiàn)供肝的臨床應(yīng)用。
　　方法：1.兒童死亡后器官捐獻(xiàn)工作回顧性研究自2014年3月至2015年3月期間，北京友誼醫(yī)院完成的兒童死亡后器官捐獻(xiàn)，嚴(yán)格按照《中國(guó)人體器官捐獻(xiàn)工作指南》開展器官捐獻(xiàn)工作，詳細(xì)記錄潛在捐獻(xiàn)者的各項(xiàng)基本資料、供者臨床檢查資料、重要臟器功能評(píng)估與維護(hù)、器官獲取過(guò)程及臨床應(yīng)用。
　　2.兒童死亡后捐獻(xiàn)供肝-兒童肝臟移

2、植臨床研究分析北京友誼醫(yī)院自2013年6月至2015年3月期間完成的使用兒童死亡后器官捐獻(xiàn)供肝的兒童肝移植患者，詳細(xì)記錄受者的年齡、性別、診斷、移植指征、術(shù)中基本數(shù)據(jù)和供者的基本資料。記錄肝移植術(shù)后肝功能恢復(fù)情況，統(tǒng)計(jì)血管并發(fā)癥、膽道并發(fā)癥等，術(shù)后生存率及死亡原因分析。
　　3.兒童死亡后捐獻(xiàn)供者在成人肝移植中的應(yīng)用分析北京友誼醫(yī)院自2013年6月至2015年3月實(shí)施的接受兒童死亡后捐獻(xiàn)供肝的成人肝移植患者（大于18歲）；包括本院

3、實(shí)施捐獻(xiàn)案例和通過(guò)國(guó)家器官共享網(wǎng)絡(luò)分配來(lái)的器官。與兒童肝移植一樣，收集供受者資料，主要研究受者選擇，手術(shù)方式選擇，小肝綜合征的防治，術(shù)后血管并發(fā)癥的防治等方面進(jìn)行臨床研究。
　　結(jié)果：1.自2014年3月至2015年3月，北京友誼醫(yī)院實(shí)施捐獻(xiàn)案例13例，發(fā)現(xiàn)潛在捐獻(xiàn)者46人，捐獻(xiàn)成功率為28.3％。其中兒童成功捐獻(xiàn)10例，潛在捐獻(xiàn)者29例，捐獻(xiàn)成功率為34.5%。成功捐獻(xiàn)出肝臟10例，腎臟22例，心臟1例；其中最小的捐獻(xiàn)者，為出生

4、后7天，體重最小的為3Kg。除了2例肝臟，2例腎臟臨床棄用外其余都臨床應(yīng)用；8例肝臟臨床使用，術(shù)后受者恢復(fù)順利，2例腎臟受者術(shù)后出現(xiàn)移植腎功能延遲恢復(fù)，1例腎移植受者術(shù)后早期死亡。
　　2.2014年3月至2015年3月期間開展兒童死亡后捐獻(xiàn)器官供肝給兒童患者共51例，患兒及移植物6個(gè)月、1年存活率均為87.1%。術(shù)后無(wú)原發(fā)性移植物失功發(fā)生，1例患者出現(xiàn)移植肝功能延遲恢復(fù)，發(fā)生率為2.0%；術(shù)后早期7例患兒出現(xiàn)肝動(dòng)脈血栓，發(fā)生率為

5、17.6%，2例門靜脈血栓，發(fā)生率為3.9%，膽道并發(fā)癥5例，發(fā)生率為9.8%；死亡患者7例，1例術(shù)后早期死于呼吸循環(huán)功能衰竭，2例死于移植物功能衰竭，1例術(shù)后2月死于麻疹病毒感染，1例術(shù)后半年死于副傷寒感染，2例術(shù)后在家放棄治療死亡。
　　3.自2013年6月至2015年3月在北京友誼醫(yī)院實(shí)施的成人肝移植患者，其中16例接受了兒童死亡后捐獻(xiàn)的供肝，15例手術(shù)采用經(jīng)典非轉(zhuǎn)流術(shù)式，1例手術(shù)采用背馱式肝移植，9例患者術(shù)中行門靜脈血流調(diào)

6、整。術(shù)后1例出現(xiàn)小肝綜合征，2例出現(xiàn)肝動(dòng)脈血栓形成。16例患者中死亡1例，其余均健康存活。
　　結(jié)論：肝移植是治療兒童終末期肝病和代謝性疾病的有效方法，兒童死亡后捐獻(xiàn)工作比成人死亡后捐獻(xiàn)工作相對(duì)容易，供者臟器功能評(píng)估和維護(hù)很重要，會(huì)直接影響受者的預(yù)后。兒童死亡后捐獻(xiàn)供肝在兒童肝移植應(yīng)用中，其肝動(dòng)脈血栓發(fā)生幾率明顯高于活體肝移植患兒，兒童肝移植術(shù)后機(jī)會(huì)感染比較多。兒童供肝在成人肝移植中的應(yīng)用中，小肝綜合征和動(dòng)脈血栓風(fēng)險(xiǎn)較高，需謹(jǐn)慎選