中國器官捐獻激勵機制研究.pdf

1、世界上大多數(shù)國家都面臨著器官移植供需的巨大缺口，而中國供體短缺問題更為嚴峻。2015年我國開始禁止使用死囚器官作為移植的供體來源，公民尸體器官捐獻率處于世界倒數(shù)位。為提高器官捐獻率，各國采取了相應的激勵機制，具體包括:財政激勵、改變默認規(guī)則、改變器官分配機制等。但國外的研究表明，同樣的激勵機制對于器官捐獻的影響效應有可能是截然相反的。本國學者也提出借鑒國外經(jīng)驗對我國的器官捐獻進行激勵，但方法論上多為定性分析，缺乏實證研究的支持。我國部分

2、省市也開展了捐獻激勵的試點政策，如免除捐獻人喪葬費、設立捐獻基金提供人道救助、引入優(yōu)先分配權(quán)，但相關(guān)激勵實施時間尚短，具體效應尚未明確顯現(xiàn)。鑒于此，本文主要通過實驗經(jīng)濟學方法研究比較了各器官捐獻激勵機制對我國器官捐獻的影響效應，這不僅為我國試點省份的激勵措施提供了扎實的實證檢驗，更是為相應激勵機制推廣至全國提供了強有力的支持。
　　本文首先利用行為經(jīng)濟學的時間偏好不一致性，通過成本收益分析框架刻畫了個體器官捐獻行為。從模型分析來看

3、，對政府而言，要提高器官捐獻率，一方面可提高行為人器官捐獻收益，另一方面可降低器官捐獻成本，再者就是通過默認規(guī)則的改變對短視認知偏差β進行調(diào)控。在此基礎上，本文利用最近10年跨國面板數(shù)據(jù)建立隨機效應模型，計量分析了推定同意、人均醫(yī)療衛(wèi)生支出、宗教、互聯(lián)網(wǎng)使用率以及腦血管疾病和道路交通死亡率對一國器官捐獻率的影響，發(fā)現(xiàn)前三者與器官捐獻率呈顯著正向作用。
　　隨著死囚器官的禁止使用，中國已意識到公民自愿器官捐獻的重要性，并對我國捐獻體

4、系進行了初步改革，但公民自愿器官捐獻的激勵制度設計尚處于起步與試點階段。本文通過實驗室實驗，立足中國的實驗樣本，在Li Danyang，Zackary H.和KurtS.(2013)優(yōu)先權(quán)分配機制與默認機制結(jié)合的實驗基礎上進行了擴展，將降低捐獻成本的折扣優(yōu)惠與默認機制結(jié)合、捐獻后給予捐獻者的退款補貼與默認機制結(jié)合，一共包含三個2*2平行實驗，分別比較研究了不同激勵措施組合對中國器官捐獻帶來的影響效應。實驗發(fā)現(xiàn)，從知情同意的加入框架轉(zhuǎn)向推

5、定同意的退出框架，對個體器官捐獻決策有顯著的正向積極影響。折扣優(yōu)惠、退款補貼和優(yōu)先權(quán)分配分別與退出機制的結(jié)合對器官捐獻率會產(chǎn)生更大的促進作用，遠超過單獨實施這些激勵政策所產(chǎn)生的單一效應。而在知情同意前提下，折扣優(yōu)惠、退款補貼和優(yōu)先權(quán)的單一政策對器官捐獻都能產(chǎn)生一定的激勵效應，但三者之間，優(yōu)先權(quán)對器官捐獻的激勵效應最大，顯著優(yōu)于同等強度的退款和折扣政策。進一步，當被試熟悉實驗規(guī)則后，優(yōu)先權(quán)分配對捐獻率的激勵效應還是非常顯著，退款補貼對器官

6、捐獻也有激勵影響，但效果不如優(yōu)先權(quán)分配，而折扣優(yōu)惠對個體捐獻決策的影響則并不顯著了。
　　另外，本文又增加了4局實驗，引入正負信息刺激來檢驗對器官捐獻行為的影響。發(fā)現(xiàn)正負信息引入后，兩組器官捐獻決策差異性有所增大。負信息對捐獻率的不利影響主要還是通過引入新聞中披露的我國器官捐獻分配中的不透明導致了行為個體對我國器官捐獻體系的質(zhì)疑，從而影響到了捐獻決策。因此，對我國來說，要短時期內(nèi)大幅提高器官捐獻率，目前最最關(guān)鍵的是對我國器官捐獻移

7、植體系的進一步完善。借鑒世界上尸體器官捐獻率排名第一二位的西班牙和克羅地亞的經(jīng)驗，本文提出：
　　(1)公開患者排序，透明化器官分配，嚴懲涉嫌買賣器官，確立捐獻體系公信力;
　　(2)強制簽署器官捐獻卡，擴大潛在器官捐獻者，提高器官捐獻率;
　　(3)借鑒西班牙模式，構(gòu)建移植協(xié)調(diào)網(wǎng)絡，實施器官捐獻全過程的醫(yī)學訓練，對醫(yī)院提供捐獻相關(guān)的資金支持，改革完善我國的捐獻體系。
　　在捐獻激勵機制的設計上，對現(xiàn)階段尚處于知

8、情同意下的我國來說，當前激勵機制設計重點應放在將優(yōu)先權(quán)分配推廣至全國，并輔之以器官捐獻后的一定補貼，如免除捐獻人基本喪葬費、設立捐獻救助基金。盡管實驗結(jié)果還發(fā)現(xiàn)從知情同意轉(zhuǎn)向推定同意，對個體器官捐獻決策有顯著的正向積極影響，而優(yōu)先權(quán)和退款補貼與退出機制結(jié)合更是可以帶來器官捐獻率的進一步提高。但結(jié)合我國現(xiàn)實情況，當前階段尚不具備推行推定同意的條件。而中長期，隨著我國器官捐獻體系的完善，相關(guān)立法的健全、公民對于器官捐獻知識的普及，則可考慮將

9、優(yōu)先權(quán)等激勵機制與推定同意相結(jié)合，來進一步提高器官捐獻率。在推行的過程中，不妨從弱推定同意開始，再慢慢過度到強推定同意。
　　此外，要切實提高我國器官捐獻率，還需要相關(guān)配套機制的共同推進。統(tǒng)一立法，出臺器官捐獻和移植法，發(fā)揮法律層面規(guī)范機制和監(jiān)督機制。落實宣傳，擴大公共教育，發(fā)揮道德層面的引導和傳播作用。將經(jīng)濟層面的激勵機制、法律層面規(guī)范和監(jiān)督機制以及道德層面引導和傳播機制，三方面有效結(jié)合的整體機制來促發(fā)個體器官捐獻行為的響應機制