月骨周圍脫位中修復腕關節(jié)韌帶的臨床應用及生物力學研究.pdf

1、目的:腕關節(jié)是一個結構十分復雜的復合關節(jié)，解剖結構包括8塊腕骨，橈、尺骨的遠端，三角纖維軟骨復合體，關節(jié)囊及諸多韌帶成分，這些結構組成了腕中關節(jié)、橈腕關節(jié)、橈尺遠側關節(jié)及腕骨間關節(jié)，相互聯(lián)系、相互支持，共同維護腕關節(jié)的穩(wěn)定和運動功能[1]。手是人的勞動器官，而腕關節(jié)則是手的支架和樞紐，因此腕關節(jié)常因外力作用而損傷，如骨折、關節(jié)脫位和韌帶損傷等，造成腕關節(jié)運動的功能障礙。在腕關節(jié)的諸多損傷當中，月骨周圍脫位是腕關節(jié)較為嚴重的一種損傷，是指

2、橈月、尺月關節(jié)正常，月骨周圍腕骨背側或掌側脫位。但這種疾病在臨床上較為少見，約占腕部損傷的10％左右[2]，且缺乏特異性的癥狀和體征，很容易被漏診或誤診，回顧近年來的文獻，這種疾病的早期誤診率極高，為66％～81.8％[3]。在臨床中，常常有病人由于早期得不到的診治，晚期繼而出現腕關節(jié)不穩(wěn)定、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等，甚至出現腕骨壞死，只能進行近排腕骨切除術的治療[4-5]。
　　通過手術治療月骨周圍脫位來恢復腕關節(jié)的穩(wěn)定性已經得到大多數手

3、外科醫(yī)師的認可，基本為切開復位內固定的手術方法。但是手術過程中是否需要修復受損腕關節(jié)韌帶，這方面的研究較少，臨床醫(yī)生了解不明顯。本研究旨在探討在手術治療月骨周圍脫位中修復損傷韌帶的臨床療效及生物力學分析，觀察月骨周圍脫位的韌帶損傷，評估月骨周圍韌帶對腕關節(jié)穩(wěn)定性的影響，為臨床手術治療月骨周圍脫位中修復韌帶的必要性提供生物力學依據。為臨床上準確的診斷、指導患者治療及腕關節(jié)功能恢復提供參考和依據。
　　方法:2008年至2014年我科

4、共收治了多名月骨周圍脫位的患者，除去一部分行腕骨摘除手術的患者外，還有7名患者采取了切開復位內固定手術的治療，其中單純切開復位內固定術是4例，切開復位內固定加韌帶修復的是3例。在對這7名患者隨訪中，參考Mayo腕關節(jié)評分法評估患者的治療效果，通過對患者末次隨訪中的疼痛程度、功能狀態(tài)、活動程度、握力等四方面進行評定打分，四項評分之和即為腕關節(jié)功能評分[5-6]。術后療效根據功能評分分為四個等級，90～100為優(yōu)，80～90為良，60～80

5、為可，小于60為差，對Mayo評分結果分級后通過spss統(tǒng)計學軟件采用秩轉換的非參數檢驗，根據腕關節(jié)功能的評價，并隨訪兩種手術操作的結果。然后進行生物力學實驗。選用新鮮的9例自愿捐獻的上肢標本，用自己制作的實驗固定架固定上肢標本，通過CSS-44020系列生物力學機，使腕關節(jié)處在30°背伸、30°尺偏位置，對腕關節(jié)施加垂直負荷，速度為5N/s，當負荷達到300N后停止加速施壓，維持負荷60秒，制作月骨周圍背側脫位的病理模型（損傷標本）。

6、分離和解剖出韌帶的損傷情況（舟月韌帶、月三角骨韌帶、橈腕背側韌帶、舟三角背側韌帶及腕骨間背側韌帶）。將上述的標本脫位的腕骨及移位的骨折塊復位，再經舟狀骨遠側骨折段穿針經近側段至月骨，經三角骨穿針至月骨做固定，另一枚克氏針固定三角骨及舟狀骨，拍攝平片，確定復位、穿針固定無誤（即是單純克氏針修復組）。采用4號絲線間斷縫合修復上述標本中損傷的韌帶（即為克氏針加韌帶修復組）。并按此順序分別對三組標本進行生物力學測試，操作CSS-44020生物力

7、學機系統(tǒng)，在月骨窩和舟骨窩放置壓敏片，使用自己制作的實驗儀器固定上肢標本，使腕關節(jié)在背伸30°、尺偏30°位置，對腕關節(jié)施加垂直負荷，速度為5N/s，當負荷達到200N后停止加速施壓，維持負荷60秒，對每組標本的壓敏片測量舟骨窩和月骨窩上的壓力載荷和應力區(qū)。壓力敏感膜的數據得到的結果用SPSS軟件進行統(tǒng)計學分析。
　　結果:隨訪7例病人獲得結果，術后隨訪10～26個月（平均18個月），所有患者均為一期愈合，無感染發(fā)生，對Mayo評

8、分結果分級后通過spss統(tǒng)計學軟件采用秩轉換的非參數檢驗，切開復位內固定加韌帶修復術優(yōu)于僅僅切開復位內固定術。生物力學實驗結果:通過模擬月骨周圍脫位解剖和分離出損傷韌帶，受損韌帶以舟月韌帶，月三角骨韌帶為主。生物力學實驗結果，月骨窩、舟骨窩所受平均壓強大小均為克氏針加韌帶修復組、克氏針修復組、損傷標本組依次增大。三組標本間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　結論:腕關節(jié)月骨周圍存在復雜的韌帶結構，這些韌帶對腕關節(jié)的