天津市慢性心竭病人再入院的多因素分析.pdf

1、目的：知曉并掌握天津地區(qū)患有慢性心力衰竭(CHF)疾病患者的病因以及再入院前服藥治療的相關(guān)情況及與國(guó)際指南相符程度，使用COX模型和logistic多因素回歸分析等,查明導(dǎo)致CHF患者再次住院原因的內(nèi)在關(guān)系以及層次。
　　方法：抽取2011年12月1日至2013年3月31日這段時(shí)間內(nèi)天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟科以CHF為主要病因的入院病人1594例納入研究，其中男性患者858例，女性患者736例，年齡平均數(shù)為71.64±10.719

2、歲。兩次以上入院者取首次入院病例，將所取患者的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)以對(duì)應(yīng)統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行整合輸入。其后使用電話和門(mén)診問(wèn)診形式進(jìn)行為期一年的隨訪，最終隨診日期為2014年4月30日。將心力衰竭臨床癥狀加重引起的再次住院治療或循環(huán)系統(tǒng)衰竭臨床死亡做為截止標(biāo)準(zhǔn)，截止標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成及終止隨訪。如隨診日期結(jié)束前患者未達(dá)成截止標(biāo)準(zhǔn)也結(jié)束隨診并納入統(tǒng)計(jì)。使用logistic多因素回歸分析和C0X比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型調(diào)查統(tǒng)計(jì)天津地區(qū)慢性心力衰竭患者醫(yī)院診療后1年內(nèi)發(fā)生再入院

3、的情況，并分析年齡、性別、心功能、合并癥、用藥情況、住院時(shí)間等因素對(duì)再入院情況的影響程度。
　　結(jié)果：（1）隨訪日期截止前共有1060例慢性心力衰竭患者由于心衰癥狀加重而再次住院治療，不排除本研究中納入患者例數(shù)過(guò)少、研究時(shí)間跨度過(guò)短等因素，本次研究對(duì)象中并無(wú)死亡。（2）本次研究中所納入患者藥物治療依從性較高，約88.4％的受訪者將指南一級(jí)推薦的口服藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)作為一線用藥，

4、約876名受訪者將β受體阻滯劑（Bb）作為一線治療藥物服用（55.2%）。約430位（27.1%）受訪者將ACEI及BB聯(lián)合口服用藥方式作為一線治療手段，這一比例低于國(guó)際指南推薦。(3)患者入院心功能評(píng)估、平均住院天數(shù)、基礎(chǔ)心率、遵照國(guó)際指南推薦使用口服藥物的不同治療方式均可對(duì)慢性心力衰竭的再次收住院治療起不同程度的決定作用。與基礎(chǔ)心率正常的心衰患者相比，合并有心律失常的慢性心衰患者再入院率為的144.2%，（P＜0.01）；慢性心衰患

5、者的平均住院時(shí)長(zhǎng)增長(zhǎng)與再入院率呈正相關(guān)，天數(shù)與再住院風(fēng)險(xiǎn)比率約為2.21%(P＜0.01)；患者以NYHA紐約分級(jí)作為指標(biāo)的心功能評(píng)估與入院率增長(zhǎng)也呈正相關(guān)，相關(guān)比率為19.3%（P＜0.05）；遵照國(guó)際指南推薦規(guī)律單獨(dú)或聯(lián)合使用心力衰竭口服藥是減低慢性心衰患者再入院率的有效措施（ACEI+BB+: HR=0.635，P＜0.05；ACEI/ARB+BB+:HR=0.667， P＜0.01)。(4)根據(jù)乘積極限法作出Kaplan-Mei

6、er曲線所示，高依從性High組（聯(lián)合應(yīng)用ACEI及Bb或更多口服藥的患者）的慢性心力衰竭再發(fā)率明顯低于低依從性Low組(單一服用ACEI或BB，包括未規(guī)律服用任何口服藥的患者)(P＜0.01),高依從性High+other1組（otherl包括單獨(dú)應(yīng)用噻嗪類(lèi)利尿劑、速尿、螺內(nèi)酯及洋地黃）的再住院風(fēng)險(xiǎn)明顯沒(méi)有低依從性Low+other1組（P=0.048）高，高依從性High+other2組（other2包括聯(lián)合應(yīng)用利尿劑及洋地黃類(lèi)藥物

7、）的再住院風(fēng)險(xiǎn)明顯少于低依從性Low+other2組（P=0.003）。(5)根據(jù)納入統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)所示，CHF患者心力衰竭癥狀的再發(fā)日期中位數(shù)為323天（95%CI288.702—357.298天）。（6）根據(jù)單因素分析顯示，不同年齡、左室舒張末期內(nèi)徑、左室后壁厚度、是否合并高血壓和高脂血癥、伴發(fā)焦慮和抑郁情緒的患者，治療后1年內(nèi)再入院的發(fā)生率有差異（P＜0.05）；（7）根據(jù)logistic回歸分析顯示，高齡、左室舒張末期內(nèi)徑和左室后壁