長(zhǎng)沙地區(qū)慢性心力衰竭患者再入院影響因素的研究.pdf

1、目的:
　　 了解慢性心力衰竭(CHF)患者出院后藥物治療情況及指南達(dá)標(biāo)情況。并通過(guò)COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型，了解CHF患者再入院影響因素及相關(guān)程度。
　　 方法:
　　 選取于2009年12月1日至2011年3月31日期間入院的診斷為CHF的長(zhǎng)沙市住院患者797例，其中男429例，女性368例，平均年齡71.64±10.719歲。多次住院以第一次為準(zhǔn)。對(duì)研究對(duì)象的一般臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。并通過(guò)門(mén)診隨診的方式進(jìn)

2、行隨訪，隨訪截止時(shí)間為2012年4月30日。以因心力衰竭惡化而再入院或心血管死亡為終點(diǎn)事件。終點(diǎn)事件發(fā)生即停止隨訪。隨訪時(shí)間內(nèi)未發(fā)生終點(diǎn)事件亦終止隨訪。通過(guò)COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析CHF患者再入院的影響因素及其相關(guān)程度。
　　 結(jié)果:
　　 (1)隨訪時(shí)間內(nèi)有503例CHF患者因心力衰竭惡化再入院，由于終點(diǎn)事件發(fā)生后即終止隨訪等原因，本研究中無(wú)研究對(duì)象死亡。
　　 (2)規(guī)律口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI

3、)或血管緊張素受體阻滯劑(ARB)的患者占88.2％，使用率較高。規(guī)律口服β受體阻滯劑(BB)的患者有438例(55.0％)。而同時(shí)規(guī)律口服ACEI及BB的患者僅有215例，其指南達(dá)標(biāo)率較低(27.0％)。
　　 (3)影響CHF患者再入院的因素分別為住院時(shí)間、心臟節(jié)律、入院時(shí)心功能分級(jí)、是否按指南規(guī)律口服ACEI或ARB以及BB。伴有房顫或房撲的CHF患者再入院風(fēng)險(xiǎn)是竇性心律患者的1.422倍(P＜0.01)。住院天數(shù)每增加1

4、天，CHF患者再入院風(fēng)險(xiǎn)就增加2.2％(P＜0.01)。而入院時(shí)心功能分級(jí)每增加一級(jí)，其再入院風(fēng)險(xiǎn)亦增加19.4％(P＜0.05)。規(guī)律口服ACEI或ARB及BB是CHF患者再入院的保護(hù)因素(ACEI+BB+: HR=0.638, P＜0.05; ACEI/ARB+BB+:HR=0.666,P＜0.01)。
　　 (4)Kaplan-Meier生存曲線顯示，High組（至少同時(shí)口服ACEI及BB）的再入院發(fā)生率顯著少于Low組（

5、只口服了ACEI及BB的其中一種，或都沒(méi)服用）(P＜0.01)，High+other1組（other1代表利尿劑、螺內(nèi)酯及洋地黃類(lèi)藥物的其中之一）的再入院率顯著少于Low+other1組(P=0.048)，High+other2組（other2代表利尿劑、螺內(nèi)酯及洋地黃類(lèi)藥物的其中之二）再入院率顯著少于Low+other2組(P=0.003)。
　　 (5)本研究顯示，慢性心力衰竭患者心衰未惡化的中位生存時(shí)間為324天（95％C