血管腔CT密度值測量在冠狀動脈閉塞與亞閉塞鑒別診斷中的價值研究.pdf

1、目的:對冠狀動脈閉塞患者的CT圖像進行分析，評估閉塞病變長度、病變近側(cè)和遠側(cè)管腔CT密度值之差值以及病變遠側(cè)管腔CT密度值衰減方向在冠狀動脈閉塞診斷及其與亞閉塞鑒別診斷中的價值。
　　材料和方法:對2011年10月～2015年12月間因懷疑冠心病經(jīng)冠狀動脈CT成像(coronary computed tomography angiography，CCTA)診斷為冠狀動脈閉塞并接受導(dǎo)管法造影和/或PCI治療的99例患者進行回顧性分析

2、。99例患者中，導(dǎo)管法造影證實100支冠狀動脈閉塞，其中50支完全閉塞（閉塞組），50支亞閉塞（亞閉塞組）。使用二代雙源CT，回顧性心電門控螺旋掃描用于竇性心律、房性早搏和房顫患者;前瞻性心電觸發(fā)適應(yīng)性序列掃描用于室性早搏患者。機架旋轉(zhuǎn)時間:0.28s/r;探測器準直:2×64×0.6mm，Z軸飛焦點技術(shù)采集:2×128×0.6mm;管電壓:120kV，管電流:330～420mAs/r;重建時間分辨率:75ms;層厚:0.75mm，層間

3、隔:0.7mm;顯示野:250～270mm;矩陣:512×512;圖像重建算法:濾波反投影，圖像重建的卷積核值:B26f。經(jīng)肘前靜脈注入非離子型碘造影劑70～85ml和生理鹽水30”50ml，注射速率為5～6ml/s。使用碘造影劑示蹤法，于升主動脈管腔設(shè)置感興趣區(qū)并監(jiān)測其CT密度值，當CT值≥100HU時，延遲6s觸發(fā)心臟CT掃描。在R-R間期的多個相位窗上重建橫斷面CT圖像，在圖像工作站調(diào)用后處理軟件實施冠狀動脈二維曲面重組(curv

4、e planarreformation，CPR)和最大密度投影重組（maximum intensity projection，MIP），篩選出冠狀動脈CT圖像質(zhì)量最佳者用于影像學(xué)評價和CT密度值測量和分析。在CT圖像上測量閉塞病變長度以及病變近側(cè)和遠側(cè)管腔CT密度值，對兩組間的閉塞病變長度、近遠側(cè)管腔校正后冠狀動脈強化值(corrected coronary opacification，CCO)之差值進行比較，對兩組的閉塞病變遠側(cè)管腔C

5、T密度值的衰減方向進行分析。
　　結(jié)果:閉塞組50支冠狀動脈中，左前降支、左回旋支和右冠狀動脈受累分別為25支、7支和18支;亞閉塞組50支冠狀動脈中，左前降支、左回旋支和右冠狀動脈受累分別為26支、7支和17支。通過對CCTA圖像的評價和分析，閉塞組的閉塞病變長度（18.7±13.6mm）顯著大于亞閉塞組(5.8±3.8mm)，P＜0.01。以閉塞段長度6.85mm作為診斷界點時，其對冠狀動脈完全閉塞診斷的敏感度和特異度分別為8

6、2.0％和80.0％。閉塞組的病變近側(cè)管腔CCO值（1.03±0.12）顯著高于遠側(cè)管腔（0.77±0.17），P＜0.01。亞閉塞組病變近側(cè)管腔的CCO值(1.03±0.12)顯著高于遠側(cè)管腔0.92±0.19），P＜0.01。閉塞組近側(cè)和遠側(cè)管腔CCO之差值（0.26±0.20）顯著高于亞閉塞組（0.11±0.19），P＜0.01。以病變近遠側(cè)管腔CCO之差值0.15作為診斷界點時，其對冠狀動脈完全閉塞診斷的敏感度和特異度分別為78

7、.0％和68.0％。閉塞組50支冠狀動脈中，顯示病變遠側(cè)管腔CT密度值呈逆向衰減為11支（占22％），顯示病變遠側(cè)管腔CCO值呈順向衰減為20支（占40％）;亞閉塞組50支冠狀動脈中，顯示病變遠側(cè)管腔CCO值呈逆向衰減為3支（占6％），顯示病變遠側(cè)管腔CCO值呈順向衰減為26支（占52％）。
　　結(jié)論:①閉塞病變長度CT評價用于冠狀動脈完全閉塞與亞閉塞的鑒別診斷有一定價值。②病變近遠側(cè)管腔CCO之差值用于冠狀動脈完全閉塞診斷及其與