強(qiáng)直性脊柱炎側(cè)后凸畸形患者生活質(zhì)量和手術(shù)治療及術(shù)中大量出血的研究.pdf

1、目的：
　　1)評價強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)脊柱側(cè)后凸畸形患者矯形前后的生活質(zhì)量及活動能力。探討強(qiáng)直性脊柱炎脊柱側(cè)后凸患者的手術(shù)方法;
　　2)探討經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)(pedicle subtraction osteotomy，PSO)治療強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形術(shù)中大量出血(massive blood loss，MBL)的預(yù)測因素。
　　方法：
　　1)收集我科38例強(qiáng)直性

2、脊柱炎脊柱畸形行矯形治療患者。按脊柱畸形類型分為2組:A組，脊柱側(cè)后凸畸形，B組，脊柱后凸畸形。A組患者接受經(jīng)椎弓根不對稱截骨矯形手術(shù)，在術(shù)前及隨訪時完成患者BASFI、SRS-22評分，比較兩組患者術(shù)前生活質(zhì)量、活動能力;分析冠狀位失衡程度與患者生活質(zhì)量、活動能力之間的關(guān)系;比較A組患者術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量、活動能力。
　　2)共收集106例經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎后凸畸形的病例數(shù)據(jù)。全部病例分為兩組:A組(n=69)術(shù)中

3、出血量≥估計血容量的30％,B組(n=37)術(shù)中出血量＜估計血容量的30％。比較兩組患者的術(shù)前數(shù)據(jù)，應(yīng)用單因素分析大量出血所有可能的預(yù)測因素。應(yīng)用多因素logistic回歸分析大量出血的獨立危險因素。應(yīng)用Pearson相關(guān)性檢驗分析大量出血的發(fā)生率與脊柱外科醫(yī)生PSO手術(shù)積累量的關(guān)系。
　　結(jié)果：
　　1)術(shù)前A組BASFI平均分及SRS-22功能評分分別為4.9±1.5、2.2±0.6分，B組分別為3.7±1.6、2.8±

4、0.7分，A組隨訪時分別為2.2±1.3、4.2±0.6分。術(shù)前冠狀面?zhèn)韧笴obb與BASFI平均分、SRS-22功能、疼痛、形象、心理評分的相關(guān)系數(shù)分別為0.932、-0.940、-0.833、-0.921、-0.913，A組患者術(shù)后GK角由術(shù)前77.1°減小至18.7°，冠狀位Cobb角由術(shù)前29.9°減小為6.5°;
　　2)A組患者(65％)中，GK角≥70°、融合節(jié)段數(shù)≥9、雙節(jié)段截骨的例數(shù)比B組患者(35％)更多。Lo

5、gistic回歸分析顯示固定節(jié)段數(shù)≥9以及雙節(jié)段截骨是大量出血的獨立危險因素。Pearson相關(guān)性分析顯示在一定范圍內(nèi)，大量出血的發(fā)生率隨著脊柱外科醫(yī)生PSO手術(shù)積累量的增加而下降，二者呈線性相關(guān)。
　　結(jié)論：
　　1)強(qiáng)直性脊柱炎脊柱側(cè)后凸患者較單純后凸患者生活質(zhì)量，活動能力更差。冠狀面失衡越嚴(yán)重，整體生活質(zhì)量、活動能力越差;不對稱經(jīng)椎弓根截骨是治療強(qiáng)直性脊柱炎脊柱側(cè)后凸畸形患者有效的手術(shù)方式，患者矢狀面、冠狀面失衡均得到