核素肝膽動態(tài)顯像評價梗阻性黃疸患兒肝臟攝取與排泄功能研究.pdf

1、目的:應用核素肝膽動態(tài)顯像評價梗阻性黃疸患兒肝臟攝取與排泄功能損害程度，進而對指導治療及評判療效進行評估。
　　方法:52例梗阻性黃疸患兒常規(guī)進行核素肝膽動態(tài)顯像:(1)采集病史(2)采集患兒行核素肝膽動態(tài)顯像當日或近日血清檢測患兒肝功能及凝血功能(3)按照常規(guī)行核素肝膽動態(tài)顯像觀察患兒肝細胞對顯像劑的攝取及排泄情況，并判斷患兒的膽道通暢情況。(4)對患兒的肝膽動態(tài)顯像結果進行數(shù)據(jù)分析(應用感興趣區(qū)技術(ROI)分別勾畫出0min

2、、5min、10min、15min、20min、30min時肝臟感興趣區(qū)、心臟感興趣區(qū)及腎臟感興趣區(qū)，并記錄其放射性計數(shù)、肝心比值、肝腎比值），并對患兒肝臟攝取與排泄功能的損害程度進行分級，以指導臨床確定治療方案(5)利用收集的患兒的臨床資料，記錄臨床資料獲得Child-Pugh分級、通過肝臟活檢病理Ohkuma的分級評價患兒的肝臟的損害程度(6)應用SPSS13.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理并對各組數(shù)據(jù)進行分析(7)追蹤部分患兒治療

3、效果及臨床轉歸。
　　結果:共收集52例患兒資料，其中男性32例，女性20例。陽性顯像45例，陰性顯像7例。用生化方法檢測的血清肝功能結果中，有兩例患兒膽紅素水平過高，與臨床診斷不符，故將其摒除。行腹腔鏡手術膽道造影并行肝臟活檢的共29例。應用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件對取得肝臟活檢的病理Ohkuma分級與肝膽動態(tài)顯像獲得的肝心比值分級和肝腎比值分級進行統(tǒng)計學分析。分析結果:肝心比值的分級與Ohkuma分級具有一致性（Kappa

4、值為0.549，P＜0.001）;肝腎比值分級與Ohkuma分級一致性比較（Kappa值為0.438，P=0.001）;使用肝臟輪廓勾畫ROI測得放射性計數(shù)分級與Ohkuma分級比較，一致性一般（Kappa值為0.420，P=0.002）臨床Child-Pugh分級與Ohkuma分級比較的一致性較差(Kappa值為0.387，P=0.004)。從分級中可看出Child-Pugh評價分級系統(tǒng)對梗阻性黃疸的患兒肝臟功能損傷的評價與肝臟病理學

5、評價一致性較差。肝心比值對肝臟功能損害的的分級能更準確的反映肝臟損害的程度。
　　結論:
　　1、核素肝膽動態(tài)顯像對梗阻性黃疸患兒判別膽道是否通暢有重要診斷價值;
　　2、核素肝膽動態(tài)顯像能夠定量評估梗阻性黃疸患兒的肝臟功能;
　　3、核素肝膽動態(tài)顯像所得的肝心比值、肝腎比值及肝臟輪廓ROI放射性計數(shù)分級較Child-Pugh評價系統(tǒng)更為有效的評價梗阻性患兒的肝臟功能的損害情況并做預后判斷。三種分級方法中以肝心比