不同水碘地區(qū)人群碘營養(yǎng)狀況及高碘對心血管系統(tǒng)影響.pdf

1、目的:
　　通過對山東省不同水碘地區(qū)人群進(jìn)行現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查和體格檢查，獲得不同水碘地區(qū)人群的碘營養(yǎng)狀況，以及甲狀腺結(jié)節(jié)、血脂、血流變、心電圖和頸動脈斑塊的情況，并探討高碘對心血管系統(tǒng)的影響及可能機(jī)制。
　　方法:
　　1、調(diào)查對象:依據(jù)《碘缺乏病病區(qū)劃分》標(biāo)準(zhǔn)和《水源性高碘地區(qū)和地方性高碘甲狀腺腫病區(qū)的劃定》標(biāo)準(zhǔn)，選擇不同水碘含量的3個調(diào)查點(diǎn):(1)低碘組，水碘＜10μg/L;(2)適碘組，水碘50～150μg/L;

2、(3)高碘組，水碘150～300μg/L。采用分層抽樣的方法，在每個調(diào)查點(diǎn)隨機(jī)選擇3～5個村子，選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的成年人均作為調(diào)查對象。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡為20～65歲成年人;(2)職業(yè)為農(nóng)民，長期居住本地，沒有遷居史;(3)主要飲用同一種水源，食用當(dāng)?shù)刈援a(chǎn)的糧食和蔬菜，且無其它碘補(bǔ)充途徑;(4)同意參與相關(guān)調(diào)查者;(5)無地方性氟中毒等其他地方病。
　　2、調(diào)查內(nèi)容:此次調(diào)查共包括兩部分內(nèi)容，即營養(yǎng)學(xué)調(diào)查和現(xiàn)場流行病學(xué)

3、調(diào)查。營養(yǎng)學(xué)調(diào)查包括3天24小時膳食調(diào)查和食物頻率問卷調(diào)查。3天24小時膳食問卷用來記錄調(diào)查對象連續(xù)三天的食物攝入情況，計算各類營養(yǎng)素的攝入量。食物頻率問卷自行設(shè)計，納入了當(dāng)?shù)亟?jīng)常食用的食物和碘含量較高的食物，同時檢測當(dāng)?shù)厥澄锏夂?，計算食物碘的攝入量;根據(jù)人群的水?dāng)z入量和水碘含量計算水碘攝入量;食物碘與水碘攝入量之和即為碘營養(yǎng)狀況。現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查包括一般情況調(diào)查和體格檢查。一般情況包括性別、年齡、民族、職業(yè)、婚姻狀況等一般信息。體格

4、檢查部分包括身高、體重、血壓、血脂、血流變、尿碘、甲狀腺B超、心電圖描記、頸動脈B超的檢查。3天24小時膳食調(diào)查問卷由《營養(yǎng)計算器V2.65》軟件錄入，并導(dǎo)入Excel進(jìn)行整理分析，其余部分問卷及體檢數(shù)據(jù)均用Epidata3.1軟件進(jìn)行錄入，所有數(shù)據(jù)整理后由SPSS20軟件進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:
　　1、基本情況
　　此次調(diào)查于低碘地區(qū)獲取有效問卷458份，適碘地區(qū)450份，高碘地區(qū)470份，合計1378份;其中男性5

5、03人，女性875人，男女比例為1.74∶1;年齡分布于20～65周歲之間，年齡中位數(shù)為50歲。各組之間性別、年齡、身高、體重、BMI指數(shù)等基本情況無差異。
　　2、不同水碘地區(qū)人群碘營養(yǎng)狀況
　　低碘組的食物碘攝入量顯著高于適碘組和高碘組;水碘及碘營養(yǎng)狀況各組由高到低依次為高碘組、適碘組和低碘組;食物碘來源分析發(fā)現(xiàn)水產(chǎn)類貢獻(xiàn)率最高，達(dá)到了51.44％，其他依次為蔬菜類、主食類、蛋奶類、水果類、豆類、肉類和堅果類。相關(guān)分析發(fā)

6、現(xiàn)尿碘與碘營養(yǎng)之間顯著相關(guān)(P＜0.05)，相關(guān)系數(shù)為0.267。
　　3、不同水碘地區(qū)人群體格檢查
　　3.1、不同水碘地區(qū)人群甲狀腺B超測定
　　適碘組甲狀腺體積高于低碘組，但各組之間甲腫率未見差異。適碘組和高碘組甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率及結(jié)節(jié)單發(fā)比例高于低碘組(P＜0.05)，高碘組結(jié)節(jié)邊界不清晰比例大于低碘組和適碘組(P＜0.05)，各組之間結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、回聲、性質(zhì)、鈣化率差異不明顯。
　　3.2、不同水碘地區(qū)

7、人群血脂及血流變檢測
　　高碘組血清總膽固醇水平低于低碘組和適碘組(P＜0.05);三組之間血清低密度脂蛋白膽固醇水平不同，低碘組最高，其次為適碘組，高碘組最低;適碘組Apo AⅠ低于低碘組與高碘組。高碘組紅細(xì)胞壓積高于適碘組;高碘組全血粘度高切高于低碘組和適碘組;低碘組血漿表觀粘度值最高，其次為高碘組，適碘組最低。
　　3.3、不同水碘地區(qū)的心電圖描記
　　適碘組的心電圖異常率及心肌損傷率低于低碘組和高碘組(P＜0.

8、05);高碘組的心律失常率高于低碘組和適碘組(P＜0.05);各組之間的傳導(dǎo)阻滯及房室肥大情況無差異。
　　3.4、不同水碘地區(qū)人群頸動脈B超檢查
　　左側(cè)頸總動脈內(nèi)經(jīng)，低碘組顯著高于適碘組和高碘組(P＜0.05)。右側(cè)頸總動脈內(nèi)經(jīng)，各組之間差異顯著(P＜0.05)，低碘組最高，其次為高碘組，適碘組最低。頸動脈斑塊率及IMT增厚比例隨著碘濃度增高有增加趨勢，且高碘組斑塊率及IMT增厚比例高于低碘組。各組之間血液動力學(xué)指標(biāo)未見

9、差異。
　　3.5、頸動脈斑塊Logistic回歸分析
　　回歸分析得出年齡，飲酒、吸煙情況，壓差，硒、碘營養(yǎng)狀況，以及頸動脈IMT，血清甘油三酯、膽固醇水平均為頸動脈斑塊的影響因素。飲酒，吸煙，年齡≥50歲，壓差≥60mmHg，碘攝入量≥500μg可能是頸動脈斑塊的危險因素，而硒攝入量≥40.64μg為保護(hù)因素。此外，患病風(fēng)險隨著頸動脈內(nèi)中膜厚度、血清甘油三酯、膽固醇的增加而增高。
　　結(jié)論:
　　1.不同水碘

10、地區(qū)人群的碘營養(yǎng)狀況不同，食物碘對保證適宜碘營養(yǎng)，尤其對低水碘地區(qū)具有重要影響，而各類食物中水產(chǎn)類的貢獻(xiàn)率最高，占到了總食物碘的一半，可作為補(bǔ)碘的重要途徑。
　　2.高碘可促進(jìn)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生，而且單發(fā)結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)邊界不清楚比例較高，鈣化率較其他組有增高趨勢，結(jié)節(jié)惡化的可能性較高。
　　3.高碘可影響血脂水平，高碘組人群的紅細(xì)胞壓積、血漿粘度比適碘組高;高碘可增加心臟疾病的發(fā)生，促進(jìn)心律失常及心肌損傷的發(fā)生;高碘組頸動脈斑塊發(fā)