二聯(lián)療法配合心理疏導(dǎo)對(duì)中風(fēng)病先兆證（肝陽(yáng)上亢型）患者動(dòng)脈粥樣硬化伏邪的影響.pdf

1、中風(fēng)病先兆證是與中風(fēng)病密切相關(guān)的臨床綜合征[1]，主要表現(xiàn)為精神、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等方面的異常癥狀與體征，屬中老年常見(jiàn)病和多發(fā)病。中風(fēng)病先兆證的發(fā)生受高血壓，高血脂，高血糖等基礎(chǔ)疾病和頸動(dòng)脈粥樣硬化影響，是顱腦氣血運(yùn)行失常所致。古今中醫(yī)理論對(duì)中風(fēng)病先兆證的認(rèn)識(shí)重視正虛邪留，當(dāng)人體血脈或腦絡(luò)防御功能下降時(shí)，易遭受外邪侵襲或內(nèi)邪伏留，妨礙脈絡(luò)功能發(fā)揮，若邪氣持續(xù)累聚，危及頸顱血脈，極則生變，可導(dǎo)致頸與顱腦動(dòng)脈粥樣硬化及局部炎癥。諸如，低密度

2、脂蛋白膽固醇(LDL-C)或血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子-1(VCAM-1)等長(zhǎng)期升高可成為改變動(dòng)脈內(nèi)環(huán)境的隱伏傷害因素。LDL-C是附著于動(dòng)脈血管內(nèi)膜的主要脂質(zhì)成分，沉積于管壁，會(huì)形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊[2]; VCAM-1是參與血栓凝集和動(dòng)脈內(nèi)膜炎癥反應(yīng)整個(gè)過(guò)程的主要趨化因子，可強(qiáng)化炎癥細(xì)胞穿出血管壁到達(dá)炎癥部位[3]，引發(fā)血管的炎癥反應(yīng)，以上都可引發(fā)中風(fēng)病先兆證。先兆證候的出現(xiàn)提示機(jī)體已處于危險(xiǎn)狀態(tài)，如不及時(shí)治療可能會(huì)造成不可逆轉(zhuǎn)的中風(fēng)病，

3、應(yīng)給予高度重視。由于中風(fēng)病先兆證的產(chǎn)生與體質(zhì)、飲食、情志、生活習(xí)慣、邪入經(jīng)脈等多種因素有關(guān)，因此宜從整體出發(fā)，綜合性防治，抓住中風(fēng)病先兆證可逆轉(zhuǎn)治療時(shí)機(jī)，防止病情繼續(xù)向不利方向發(fā)展。本課題在臨床診治中風(fēng)病先兆證經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，探索創(chuàng)新，運(yùn)用中醫(yī)內(nèi)治外敷二聯(lián)療法并配合一定心理疏導(dǎo)的綜合性方法治療中風(fēng)病先兆證，觀察該方法對(duì)中風(fēng)病先兆證患者動(dòng)脈粥樣硬化伏邪的影響及治療效果，并對(duì)作用機(jī)制進(jìn)行臨床探究，為中風(fēng)病先兆證的治療提供新思路。
　　目的

4、:觀察二聯(lián)療法配合心理疏導(dǎo)對(duì)中風(fēng)病先兆證（肝陽(yáng)上亢型）患者治療前后癥狀，體征，情緒，血壓，血脂，頸部或顱腦血管超聲情況及空腹血清LDL-C、VCAM-1等指標(biāo)的變化，評(píng)價(jià)二聯(lián)療法配合心理疏導(dǎo)治療中風(fēng)病先兆證的臨床效果，探討該綜合療法的作用機(jī)制。
　　方法:將符合中風(fēng)病先兆證診斷標(biāo)準(zhǔn)和肝陽(yáng)上亢型辯證分型標(biāo)準(zhǔn)的118例患者隨機(jī)分為兩組，治療組59例，對(duì)照組59例。治療組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，加內(nèi)服潛陽(yáng)熄風(fēng)湯（柴胡10g、白芍15g、郁

5、金20g、知母10g、玄參10g、夏枯草15g、連翹10g、栝樓10g、姜半夏10g、生甘草5g)日1劑，浸泡煎煮，取清汁約300ml口服，日2次;外敷乳沒(méi)磁朱軟膏（乳香10g、沒(méi)藥10g、磁石10g、朱砂1g，薄荷油調(diào)）于耳門(mén)、聽(tīng)會(huì)穴40min，兩側(cè)交替，日1次;配合心理疏導(dǎo)（即通過(guò)言語(yǔ)溝通找出患者內(nèi)心壓抑與困結(jié)點(diǎn)，疏導(dǎo)心理積郁，幫助其轉(zhuǎn)化認(rèn)知方式，建立合理化情緒，舒暢心情）。對(duì)照組用常規(guī)西藥治療，口服阿司匹林腸溶片75mg，日1次，

6、血壓高者加服馬來(lái)酸左旋氨氯地平片2.5mg，日1次，血脂高者加服辛伐他汀片5mg，日2次，血糖高者加服鹽酸二甲雙胍片0.5mg，日2次;療程為一個(gè)月。治療前后兩組分別進(jìn)行血壓、血脂、血糖測(cè)定，頸部血管或經(jīng)顱多普勒超聲等檢查。抽取空腹肘靜脈血3ml，以1000r/min離心20min，分離血清，采用直接法測(cè)定空腹血清低密度脂蛋白(LDL-C)含量，運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)測(cè)定空腹血清血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子-1(VCAM-1)含量，

7、葡萄糖氧化酶法測(cè)定血糖(GLU)含量，酶比色法測(cè)定血清總膽固醇(CHOL)含量等;觀察兩組治療后LDL-C、VCAM-1等指標(biāo)的變化及癥狀，體征，情緒，血壓，血脂，頸部血管或經(jīng)顱多普勒超聲等檢查異常項(xiàng)的轉(zhuǎn)化情況。統(tǒng)計(jì)處理所有量化數(shù)據(jù)用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示，計(jì)數(shù)資料比較用x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料用配對(duì)t檢驗(yàn)或方差檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:一療程結(jié)束后，對(duì)比治療組與對(duì)照組檢測(cè)的前后數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)治療組空腹血清LDL-C，V

8、CAM-1等濃度較對(duì)照組更為明顯地降趨到參考值范圍(P＜0.05）。治療組在癥狀，體征，情緒，血壓，血脂，頸部血管超聲或經(jīng)顱多普勒檢查異常項(xiàng)等方面的改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05或P＜0.01)。治療組總有效率為88.14％，對(duì)照組總有效率為66.10％，兩組總療效有顯著性差異（P＜0.05）。
　　結(jié)論:運(yùn)用二聯(lián)療法配合心理疏導(dǎo)治療中風(fēng)病先兆證能夠有效降低LDL-C、VCAM-1等指標(biāo)偏高，并使其優(yōu)勢(shì)降趨至正常，同時(shí)能夠改善或消除