血清鐵蛋白、尿酸水平與腦出血患者預后的關(guān)系.pdf

1、目的:腦出血(intracerebral hemorrhage，ICH)是常見的急性腦血管病之一，在我國其發(fā)病率占全部腦卒中的20％～30％，有研究顯示不低于30％患者終身遺留神經(jīng)功能障礙。其根本原因為:一方面是血腫壓迫其周圍腦組織導致神經(jīng)功能缺損，更重要的是腦出血后遲發(fā)性水腫作用以及其它毒性物質(zhì)對腦組織產(chǎn)生的損傷。因此，研究腦出血繼發(fā)性神經(jīng)損傷機制，進行有目的性的治療，對有效治療腦出血及改善預后有著重要意義。研究表明鐵離子在腦出血后遲

2、發(fā)性水腫形成和神經(jīng)損傷中起到重要作用。血清鐵蛋白(serum ferritin，SF)是人體內(nèi)鐵的主要儲存形式，它能否作為衡量腦水腫的一個指標，是否與腦出血的預后相關(guān)，這方面研究較少。最近研究顯示，急性腦血管病患者，其尿酸水平與其預后相關(guān)，但是沒有達成一致結(jié)論。本文旨在探討腦出血患者血清鐵蛋白、尿酸水平變化及其與預后相關(guān)性，為臨床腦出血患者早期評估預后、有效提高治療率、降低致殘率提供可靠依據(jù)。
　　方法:本研究通過觀察2012年1

3、0月到2013年10月神經(jīng)內(nèi)科住院治療的32例自發(fā)性腦出血患者，均符合我國2010年頒布的《成人自發(fā)性腦出血診斷標準》，并經(jīng)頭顱CT證實。其中男性20例，女性12例，平均年齡65.09±11.95歲。病人入院后即刻采集臨床資料（包括危險因素和NIHSS評分）、計算血腫體積、采集血液標本，檢測血清鐵蛋白、尿酸、生化全項、血糖、白細胞等指標;應用美國BECKMANCOULTER公司生產(chǎn)的Unicle800生化分析儀，采用尿酸酶法分別于入院、

4、7d、14d測定尿酸水平變化;應用德國羅氏公司生產(chǎn)的E601電化學發(fā)光儀，采用ECLIA免疫發(fā)光法分別于入院后、3d、7d、14d檢測血清鐵蛋白水平變化，并與30例健康人作對照;如患者病情允許，于第3d復查頭顱CT，采用多田公式計算血腫及水腫體積;于患病90d隨訪患者，評定NIHSS評分及改良Rankin評分(MRS)以評估神經(jīng)功能恢復情況及生活能力，根據(jù)MRS評分將患者分為預后良好組（≤2分者）及不良組（＞2分者）。應用SPSS13.

5、0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用t檢驗，不符合者采用非參數(shù)檢驗，相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析，多因素分析采用多元線性回歸。
　　結(jié)果:
　　1影響腦出血預后的危險因素:本研究在排除出血部位對腦出血預后的影響后，年齡、入院時血壓、血糖、白細胞數(shù)、出血量、血清鐵蛋白水平是影響腦出血預后的危險因素。
　　2臨床預后:32例患者預后良好組(MRS評分≤2分)18例，預后不良組(MRS評分＞2分)14例，

6、其中死亡2例，死亡原因1例為中樞性呼吸循環(huán)衰竭，1例為多臟器功能衰竭。
　　3血清鐵蛋白水平變化:32例患者血清鐵蛋白在第3d開始升高(232.34±106.62ng/ml)，在第7d達高峰水平（245.11±109.52ng/ml），14d時有所下降（224.40±106.34ng/ml），與對照組（163.54±59.41ng/ml）相比，有顯著性差異(P值分別為0.003，0.001，0.007)。
　　4血清鐵蛋白水

7、平與預后關(guān)系:預后良好組與預后不良組的血清鐵蛋白平比較在各個觀察點均有顯著統(tǒng)計學差異，血清鐵蛋白越高，預后越差。預后良好組入院、3d、7d、14d血清鐵蛋白分別為:141.47±82.09ng/ml，181.77±97.29ng/ml，198.17±96.63ng/ml，159.59±72.43ng/ml;預后不良組:211.79±100.26ng/ml,297.36±81.48ng/ml,305.45±97.05ng/ml,307.7

8、4±82.54ng/ml，經(jīng)統(tǒng)計學處理有顯著性差異（P值均＜0.05）。將影響腦出血預后的危險因素納入多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)血清鐵蛋白是影響腦出血預后的獨立危險因素(P=0.040)。
　　5血清鐵蛋白水平與血腫、周圍水腫體積關(guān)系:入院血清鐵蛋白與水腫體積無明顯相關(guān)（r=0.276，P=0.127），與血腫體積亦無相關(guān)關(guān)系(r=0.28，P=0.121);3d后血清鐵蛋白水平上升，與水腫體積呈正相關(guān)(r=0.402，P=0.022)

9、，與血腫體積呈正相關(guān)(r=0.520，P=0.002)。
　　6尿酸水平變化及與腦出血預后關(guān)系:32例患者入院、7d、14d的尿酸水平分別為239.38±69.74umol/L、245.26±76.52umol/L、220.18±58.26umol/L，預后良好組與預后不良組的尿酸水平無明顯統(tǒng)計學差異（P值分別為0.627、0.453、0.498）。尿酸各時間點的水平變化，與對照組比較，無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　結(jié)