老年肺炎內(nèi)傷基礎(chǔ)和證候趨勢觀察.pdf

1、目的:
　　通過對老年肺炎患者的內(nèi)傷基礎(chǔ)調(diào)查及中醫(yī)證候要素動態(tài)變化進(jìn)行前瞻性研究，探討老年人內(nèi)傷基礎(chǔ)和證候要素變化及其與預(yù)后的關(guān)系。
　　方法:
　　本研究為前瞻性非隨機對照觀察研究，收集病例104例，按年齡分為大于等于75歲的老年組和小于75歲的年輕的老年組兩組。結(jié)合臨床經(jīng)驗及文獻(xiàn)研究，設(shè)計老年肺炎內(nèi)傷基礎(chǔ)及證候趨勢觀察表，收集患者基礎(chǔ)疾病情況、入院APACHEⅡ評分、分期證候要素等，設(shè)置入院第1-2天、5-6天、8

2、-10天三個觀察點進(jìn)行觀察。納入病例為2014年8月-2015年2月廣東省中醫(yī)院總院急診綜合病區(qū)(包括EICU)確診為肺部感染的年齡大于60歲的患者。使用Excell表及SPSS17.0建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行處理。
　　結(jié)果:
　　本研究收集廣東省中醫(yī)院急診科綜合病區(qū)(包括EICU)年齡大于60歲確診為肺部感染的患者病例資料104例，其中男性61名，女性43名，患者性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義?；颊咂骄挲g為76.92±7.946歲，75歲

3、以上年齡占總?cè)藬?shù)的62.50％。平均住院天數(shù)12.81±10.98天，存活83例(79.81％)，死亡21例(20.19％)。
　　APACHEⅡ評分均值是16.60±5.46，入院時評估CURB-65評分均值是1.66±0.96，入院第8-10天，CURB-65評分均值是1.27±0.65。并發(fā)證情況:三個時間點并發(fā)證順位前五分別是水電解質(zhì)紊亂、呼吸衰竭、感染性休克、胸腔積液、菌血證。病原體培養(yǎng)以住院中期培養(yǎng)率及陽性率最高。

4、r>　　慢性重大基礎(chǔ)疾病順位前五名分別是高血壓、Ⅱ型糖尿病、腦梗死后遺證、惡性腫瘤，慢性阻塞性肺病。內(nèi)傷基礎(chǔ)證候要素中單純虛證者11例，單純實證者16例，虛實夾雜證69例，無基礎(chǔ)證候要素者8例。內(nèi)傷基礎(chǔ)證候要素中順位前五分別是瘀、氣虛、陰虛、陽虛、痰。
　　將104例患者分為年輕的老年人組，共39例(37.50％)，老年人組65例(62.50％)。兩組預(yù)后差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組三個觀察點證候要素統(tǒng)計結(jié)果顯示老年人

5、組三個觀察點證候要素順位排名基本不變，分別為痰、氣虛、瘀、陰虛、濕，而年輕的老年人組中，三個觀察點證候要素略有不同，總體趨勢是“氣虛、陰虛”所占百分比逐漸增多，而“痰、濕”所占百分比逐漸下降。兩組間證候比較，第一個觀察點，兩組間氣虛、陰虛、熱、濕比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。第二個觀察中兩組氣虛、陰虛、熱、痰在兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而在第三個觀察點中，兩組所有證候要素間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　預(yù)后單因

6、素分析:存活病例與死亡病例組間APACHEⅡ評分、CURB-65評分、降鈣素原、WBC、肌酐、心臟射血指數(shù)、血小板差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組間內(nèi)傷基礎(chǔ)證候要素濕、氣虛、陰虛、陽虛、血虛比較差異都有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），通過風(fēng)險評估發(fā)現(xiàn)，合并上述內(nèi)傷基礎(chǔ)證候要素患者病死率是不合并患者的2倍以上?；A(chǔ)疾病中不同預(yù)后組間重度貧血、慢性心力衰竭差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，兩者風(fēng)險評估分別是OR=8.333，OR=6.2

7、75。
　　證候要素統(tǒng)計中，三個觀察點完整有效病例分別是104例、87例、71例。統(tǒng)計結(jié)果見第一個觀察點中順位前五的分別是痰、瘀、氣虛、陰虛、熱。第二個觀察點中，順位前五的分別是痰、氣虛、瘀、陰虛、濕?！皻馓摗薄ⅰ皾瘛鳖l次較前增加，“熱”的頻次較前下降，第三個觀察點中，順位前五的分別是，氣虛、瘀、痰、陰虛、濕。另外整個病程中一直頻次較高的是“瘀”。老年人證候要素復(fù)雜，三個觀察點中，均以合并5種證候要素者最多，其次為合并6種證候要素

8、、4種證候要素。病變臟腑定位中，三個觀察點中順序基本一致，前五均為肺、脾、腎、心、大腸，臟腑定位合并最多的是三個病位臟腑，其次分別是二個病變臟腑及四個病變臟腑。
　　結(jié)論:
　　老年肺炎患者年齡偏高，病死率高(20.19％)，以社區(qū)獲得性肺炎最多(95.19％)，預(yù)后單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的是APACHEⅡ評分、CURB-65評分、降鈣素原、WBC、肌酐、心臟射血指數(shù)、血小板，提示臨床可盡早完成上述檢查及評估，以掌握患者病情

9、，加強看護(hù)及干預(yù)。不同年齡段分泌型IgA(sIgA)存在統(tǒng)計學(xué)差異，且老年人組高于年輕的老年人組，值得繼續(xù)探討。
　　老年肺炎基礎(chǔ)疾病順位前五名分別是高血壓(55.77％)、Ⅱ型糖尿病(27.88％)、腦梗死后遺證(26.92％)、惡性腫瘤(22.12％)，慢性阻塞性肺病(20.19％)，內(nèi)傷基礎(chǔ)要素順位前五分別是瘀(66.35％)、氣虛(63.46％)、陰虛(50.96％)、陽虛(39.42％)、痰(29.81％)。且合并濕、氣

10、虛、陰虛、陽虛、血虛患者的病死率是不合并上述內(nèi)傷基礎(chǔ)的患者的2倍以上。提示臨床應(yīng)正確辨別內(nèi)傷基礎(chǔ)，加強慢性病管理?；A(chǔ)疾病中不同預(yù)后組間重度貧血、慢性心力衰竭差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，兩者風(fēng)險評估得OR=8.333，OR=6.275。
　　老年肺炎證候要素研究，以痰、瘀、氣虛、陰虛、熱、濕出現(xiàn)頻次多，老年人組病程中證候要素順位排名分別是痰、氣虛、瘀、陰虛、熱或者濕。年輕的老年人組中，證候要素總體趨勢是隨著病程進(jìn)展“氣虛、陰