重癥肺炎中醫(yī)證候與死亡相關(guān)危險因素的研究.pdf

1、研究目的：
　　 ①探討重癥肺炎中醫(yī)辨證分型特點;②觀察重癥肺炎各證型的病死率及相關(guān)指標(biāo)的臨床特點③觀察重癥肺炎不同中醫(yī)證型患者的死亡相關(guān)危險因素的特點。
　　 研究方法：
　　 采用回顧性分析的研究方法，根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)收錄2010年10月-2013年3月中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院ICU及急診病房符合重癥肺炎中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者215例，記錄入院一般情況、理化檢查、主要臨床表現(xiàn)等內(nèi)容;歸納重癥肺炎患者的中醫(yī)證型

2、;觀察不同中醫(yī)辨證分型的死亡率;記錄臨床預(yù)后相關(guān)指標(biāo)，如C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白蛋白、活化部分凝血酶時間、乳酸、APACHEⅡ評分、臨床肺部感染評分等，觀察影響不同中醫(yī)證型重癥肺炎患者的死亡相關(guān)危險因素的特點，建立臨床數(shù)據(jù)庫，用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。
　　 研究結(jié)果：
　　 1.一般情況分析
　　 本研究共收集中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院ICU及急診病房重癥肺炎患者215例，男性患者114例(53％)，女

3、性患者101例(47％)。其中患者年齡45～91歲，平均年齡為76.75±9.25歲，平均ICU住院日為15.00±9.88天。根據(jù)預(yù)后結(jié)局分組，分為死亡組與存活組，納入的215例重癥肺炎患者，死亡86例，存活129例，病死率為40％。其中死亡組男48例，女38例，存活組男66例，女63例，兩組男女比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。納入的215例重癥肺炎患者中存活組平均年齡76.71±8.31歲，死亡組平均年齡76.83±10.56

4、歲，兩組年齡比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。病例涉及原發(fā)病范圍廣泛，最常見合并冠心病170例(79.07％)，其次為合并高血壓149例(69.30％)，慢性腦血管病108例(50.23％)，糖尿病及急性腦血管病等。
　　 2.中醫(yī)證型分布及各證型并發(fā)癥特點:
　　 研究顯示，重癥肺炎中醫(yī)證型主要為陰陽兩虛蘊(yùn)毒證、痰熱閉肺證、瘀熱蘊(yùn)毒證、氣虛血瘀痰阻證、氣陰兩虛證。重癥肺炎陰陽兩虛蘊(yùn)毒證患者并發(fā)低蛋白血癥最多，其次為膿毒

5、癥休克、DIC、胃腸功能障礙;痰熱閉肺證并發(fā)胃腸功能障礙最多、其次為DIC、低蛋白血癥;氣虛血瘀痰阻證并發(fā)低蛋白血癥最多、其次為DIC、酸堿平衡失調(diào)。
　　 3.病死率:本研究共收集中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院ICU及急診病房重癥肺炎患者215例，死亡病例86例，病死率為40％。陰陽兩虛蘊(yùn)毒證患者病死率最高，為54.8％，其次為氣虛血瘀痰阻證(43.6％)、痰熱閉肺證(43.4％)、瘀熱蘊(yùn)毒證(24.4％)、氣陰兩虛等證(10.0％

6、)。
　　 4.三組病死率最高的證型的臨床特點:
　　 陰陽兩虛蘊(yùn)毒證死亡與存活患者比較白蛋白、乳酸、APACHEⅡ評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。痰熱閉肺證死亡與存活患者比較CRP、PCT、APTT、CPIS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。氣虛血瘀痰阻證死亡與存活患者比較PCT、ALB、APTT的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 5.重癥肺炎預(yù)后相關(guān)因素分析
　　 5.1總體病例預(yù)后相關(guān)因素分析
　　 單因素分

7、析可見證型的相關(guān)系數(shù)為-0.246(P＜0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義，與死亡呈負(fù)相關(guān)，即證型的病死率由高及低分別為陰陽兩虛蘊(yùn)毒證患者病死率最高，為54.8％，其次為氣虛血瘀痰阻證(43.6％)、痰熱閉肺證(43.4％)、瘀熱蘊(yùn)毒證(24.4％)、氣陰兩虛等證(10.0％)。APACHEⅡ評分的相關(guān)系數(shù)為0.194(P＜0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義，與死亡呈正相關(guān)。ALB變化值的相關(guān)系數(shù)為-0.194(P＜0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義，與死亡呈負(fù)相關(guān)

8、。乳酸變化值的相關(guān)系數(shù)為0.152(P＜0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義，與死亡呈正相關(guān)。多因素邏輯回歸示APACHEⅡ評分、ALB變化值為死亡危險因素。APACHEⅡ評分的回歸系數(shù)為0.106，OR值為1.112(P＜0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義，與死亡呈正相關(guān)。即APACHEⅡ評分越高，病死率越高。ALB變化值的回歸系數(shù)為-0.053，OR值為0.948(P＜0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義，與死亡呈負(fù)相關(guān)，即白蛋白越低，病死率越高。
　　 5

9、.2三組病死率最高的證型的死亡預(yù)后相關(guān)因素分析
　　 5.2.1陰陽兩虛蘊(yùn)毒證患者預(yù)后相關(guān)因素分析
　　 單因素分析可見APACHEⅡ評分的相關(guān)系數(shù)為0.613(P＜0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義，與死亡呈正相關(guān)。ALB變化值的相關(guān)系數(shù)為-0.422(P＜0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義，與死亡呈負(fù)相關(guān)。多因素邏輯回歸示APACHEⅡ評分、年齡為死亡危險因素。APACHEⅡ評分的回歸系數(shù)為0.272，OR值為1.312(P＜0.05)

10、，有統(tǒng)計學(xué)意義，與死亡呈正相關(guān)。即APACHEⅡ評分越高，病死率越高。年齡的回歸系數(shù)為0.035，OR值為1.035(P＜0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義，與死亡呈正相關(guān)，即隨著年齡的增加，病死率越高。
　　 5.2.2痰熱閉肺證患者預(yù)后相關(guān)因素分析
　　 單因素分析可見性別的相關(guān)系數(shù)為0.383(P＜0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義，與死亡呈正相關(guān)。CPIS評分的相關(guān)系數(shù)為0.371(P＜0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義，與死亡呈正相關(guān)。CR

11、P的變化值的相關(guān)系數(shù)為0.392(P＜0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義，與死亡呈正相關(guān)。PCT的相關(guān)系數(shù)為0.395(P＜0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義，與死亡呈正相關(guān)。APTT的變化值的相關(guān)系數(shù)為0.367(P＜0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義，與死亡呈正相關(guān)。多因素邏輯回歸示APTT的變化值、PCT為死亡危險因素。APTT的變化值的回歸系數(shù)為0.092，OR值為1.096(P＜0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義，與死亡呈正相關(guān)。PCT的回歸系數(shù)為0.447，OR值

12、為1.564(P＜0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義，與死亡呈正相關(guān)。
　　 5.2.3氣虛血瘀痰阻證患者預(yù)后相關(guān)因素分析
　　 單因素分析可見PCT的相關(guān)系數(shù)為-0.423(P＜0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義，與死亡呈負(fù)相關(guān)。ALB變化值的相關(guān)系數(shù)為-0.521(P＜0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義，與死亡呈負(fù)相關(guān)。多因素邏輯回歸示各因素?zé)o統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 結(jié)論：
　　 1.各證型病死率顯示，陰陽兩虛蘊(yùn)毒證、痰熱閉肺證以及氣

13、虛血瘀痰阻證病死率高于總體平均病死率，提示此三組證型病情較重，預(yù)后較差。
　　 2.APACHEⅡ評分是用來預(yù)測死亡預(yù)后一個重要指標(biāo)，其分值越高，病死率越高;白蛋白的變化是用來預(yù)測死亡的另一個重要指標(biāo)，隨著炎癥的加重，白蛋白生成不足，消耗過大，則病死率隨之升高。
　　 3.三組證型內(nèi)預(yù)后危險因素分析顯示:陰陽兩虛蘊(yùn)毒證患者APACHEⅡ評分、年齡是影響預(yù)后的危險因素，反映此類病人往往年齡偏大，整體病情危重，病死率高，中醫(yī)